Identificación precoz de los pacientes portadores de estos microbios.

Realización de medidas de aislamiento.

Realización de medidas de control.

INICIO DEL PROTOCOLO: DETECCION DE CASOS
Y SEGUIMIENTO

Comunicación al Servicio de Medicina Preventiva
       Después de la identificación microbiológica del microorganismo anterior, el Servicio de Microbiología lo notificará al personal de control de infecciones del Servicio de Medicina Preventiva. Esta comunicación se hará por vía verbal telefónica o escrita lo antes posible, para la puesta en marcha de las actividades de control y vigilancia.
       El protocolo detalla las normas y procedimientos a realizar con los pacientes infectados o colonizados, con los trabajadores sanitarios que atienden a estos pacientes, de las medidas de seguimiento especiales en situación de epidemias o de agrupamiento de casos (cluster), y de las normas a realizar con los pacientes que ingresan y previamente habían sido portadores de algún Bacilo G(-) multiresistente 1.

Normas de aislamiento
       Durante la permanencia en el hospital de estos pacientes se tomarán las siguientes medidas:

Habitación
       Señalización de la habitación, que permanecerá cerrada. Habitación individual o agrupamiento de casos.

Material
       El material contaminado se limpiará y se enviará a esterilización. En caso de que el material contaminado no se pueda bajar a esterilización, se limpiará y se sumergirá en Glutaraldehido al 2% durante 10-20 minutos, aclarándose posteriormente con agua abundante.
       El material de uso clínico como termómetros, esfingomanómetros, estetoscopios etc… será de uso exclusivo de estos pacientes y a ser posible permanecerá dentro de la habitación.

Atención
       Bata y guantes, si se toca material infectado o se va a realizar alguna maniobra al enfermo. La mascarilla solamente será utilizada por las personas que entren en contacto con pacientes con infecciones por Bacilos G (-) multiresistente en vías respiratorias o en grandes superficies cutáneas.
       Las manos, deberán lavarse antes y después de tocar al paciente y objetos contaminados ya antes de atender a otro enfermo con Clorhexidina (Hibiscrub) o Povidona Yodada (Betadine jabonoso). Una vez lavadas las manos se evitará todo contacto con superficies y objetos presentes en la habitación.

Aseo
       El aseo diario de los pacientes se realizará con jabon de Clorhexidina (Hibiscrub) o Povidona yodada (betadine jabonoso) con especial atención a la higiene de axilas, ingles y área perineal. El lavado de cabello se llevará a cabo al menos una vez por semana.

Limpieza de habitación
       La limpieza de las superficies y suelos de las habitaciones se realizará a fondo, con los desinfectantes de superficies habituales, en cada turno. El material de limpieza será de uso exclusivo de cada habitación y se mantendrá separado del resto de material de limpieza. La limpieza de suelos se hará con lejía diluida al 1:10.

Visitas
       Restricción de visitas. Se limitará al máximo el número de visitas. Éstas deberán pasar a la habitación con bata y se lavarán las manos antes y después con jabón antiséptico (hibiscrub o Betadine), que estará a su disposición en el baño del paciente evitando después todo contacto con superficies y objetos presentes en la habitación.

Desplazamiento del paciente:
       Si el enfermo tiene que desplazarse a otra área del Hospital, el personal que lo atiende informará de las normas (bata, guantes, lavado de manos…) al personal que vaya a entrar en contacto con el paciente.

Tratamiento descolonizador
       Independientemente del tratamiento de su infección clínica, se recomienda la utilización del jabón de Clorhexidina (Hibiscrub) para el aseo diario del paciente, incidiendo en ingles y axilas y lavado de cabello al menos una vez a la semana.

Seguimiento
       Se procurará que el paciente se vaya de alta en cuanto su estado clínico lo permita, independientemente del resultado de los cultivos de vigilancia. Durante el tiempo que siga ingresado se realizarán semanalmente tomas de vías respiratorias bajas u orofaringe, frotis rectal y de lesiones cutáneas o de otras localizaciones susceptibles de estar colonizadas, hasta que en tres semanas consecutivas no aparezca ningún cultivo positivo para Bacilos G (-) multiresistentes (tanto de las tomas rutinarias como de otras tomas, por ej. Exudados clínicos, etc...).
       A partir de este momento, se realizará toma de muestras de vías respiratorias bajas u orofaringe a los 15 días y si esta fuera negativa a los 30 días. Si alguno de los cultivos durante el seguimiento fuera positivo, se le considerará como un paciente colonizado/infectado y se reiniciarán las tomas a intervalos semanales. En el informe de alta de estos pacientes deberá señalarse que han estado infectados por Bacilos G (-) multiresistente, y que si dicho paciente tuviera posteriores ingresos en el mismo o en cualquier otro hospital, debería contactarse con el Servicio de Medicina Preventiva de dicho hospital.

Personal sanitario de las salas en la que aparezcan casos nuevos de infección por Bacilos G (-) multiresistente

Normas de actuación
       Las manos deberán lavarse antes y después de tocar al paciente y objetos contaminados ya antes de atender a otro enfermo con Clorhexidina (Hibiscrub) o Povidona Yodada (Betadine jabonoso). Una vez lavadas las manos se evitar todo contacto con superficies y objetos presentes en la habitación. Bata y guantes (limpios no estériles), si se toca material infectado o se va a realizar alguna maniobra al enfermo. La mascarilla solamente será utilizada en casos de infecciones por Bacilos G (-) multiresistente en vías respiratorias o en grandes superficies cutáneas.

Seguimiento
       Se valorará en cada caso la posibilidad de realizar estudios de prevalencia de portadores de Bacilos G (-) en el personal.

Tratamiento descolonizador
       En caso de estudios de prevalencia, al personal sanitario portador de ABRIM, se le recomendará la utilización de jabón de Clorhexidina (Hibiscrub) para el aseo diario incidiendo en zonas de pliegues y lavado de cabello una vez a la semana. Se realizarán también 3 cultivos a intervalos semanales, para comprobar el estado de colonización.