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Ambulante El día anterior a la cirugía
El día de la operación
En planta El día anterior a la cirugía Se recomiende una ducha o baño con jabón antiséptico. (Categ. IB). El día de la operación: Se recomienda ducha con jabón antiséptico de todo el cuerpo, incluido el pelo. Insistir en axilas, ingles, pliegues mamarios y abdominales. ( Categ. IB). Uñas de pies y manos recortadas, limpias y desprovistas de esmalte. Lavado de dientes y enjuague bucal con antiséptico. El paciente deberá acudir al quirófano sin joyas, prótesis, lentillas, etc. No eliminar el vello en el preoperatorio, a menos que su localización en la zona de la incisión interfiera con la cirugía. En este caso debe hacerse lo más cercano posible a la intervención y se utilizará una maquinilla eléctrica en lugar de la cuchilla de afeitar manual o de cremas depilatorias. (Categ. IA). En los enfermos que presenten vendajes o escayolas, se realizará en la planta un lavado de las zonas no cubiertas. El lavado de las partes cubiertas se realizará en el antequirófano tras retirar la escayola o vendaje. Debe evitarse la introducción en el quirófano de tracciones y vendajes. Lavado de la zona quirúrgica, con gasas y jabón antiséptico lo más cercano posible a la intervención. Aplicar povidona yodada sobre la zona a operar y cubrir la zona con paño/compresa. Hacer la cama con ropa limpia. En quirófano Una vez anestesiado el paciente, se debe limpiar la piel de la zona de la incisión y una zona extensa alrededor de la misma con un agente antiséptico (povidona yodada) realizando círculos concéntricos moviéndose desde el centro a la periferia (nunca debe llevarse al centro del área una gasa que haya llegado a la periferia). La zona preparada debe ser suficientemente grande como para extender la incisión o crear nuevas incisiones o puntos de drenaje en caso necesario. (Categ. II). 4.3.- NORMAS QUE DISMINUYEN LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN QUIRÓFANO En relación al equipo quirúrgico Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. (Categ. IB). No utilizar joyería en manos y brazos. (Categ. II). El personal llevará pijama verde limpio exclusivo para quirófano. Cubrir el pelo completamente con un gorro. (Categ. IB). Utilizar una mascarilla quirúrgica que cubra por completo nariz y boca cuando se entra en el quirófano y el instrumental estéril esté ya preparado, o cuando esté a punto de comenzar la intervención o ya esté en marcha. Utilice la mascarilla durante toda la intervención. (Categ. IB). El personal que vaya a estar en contacto directo con el campo estéril procederá a un lavado quirúrgico de manos y antebrazos hasta el codo con jabón antiséptico líquido (povidona yodada o clorhexidina) previo a la cirugía , antes de tocar el campo estéril. La duración del lavado será de 3-5 minutos . Después de realizar el lavado, mantener las manos lejos del cuerpo (codos flexionados), de forma que el agua corra desde la punta de los dedos hacia los codos. Se deben secar las manos con una toalla estéril y ponerse una bata y unos guantes estériles. (Categ, IB). Cambiar el pijama cuando esté visiblemente sucio, contaminado o manchado por sangre u otros materiales potencialmente infectantes. (Categ. IB). Si durante el acto quirúrgico hay sospecha de contaminación o perforación de los guantes se procederá a un cambio de los mismos. En relación al quirófano Ventilación
Limpieza y desinfección de superficies
Instrumental
En relación a la técnica quirúrgica
4.4.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS DE LA INCISIÓN QUIRÚRGICA Proteger con un apósito estéril durante 24 a 48 horas la incisión que ha cerrado por primera intención. ( Categ. IB). Lavarse las manos antes y después de cambiar el apósito y cuando exista cualquier contacto con la herida quirúrgica. (Categ. IB). Cuando se proceda al cambio de apósito utilizar una técnica estéril. (Categ. II). Educar al paciente y su familia sobre el cuidado de la incisión, los síntomas de la infección de herida quirúrgica y la comunicación de los mismos al personal sanitario. (Categ. II). 4.5.- VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL Realizar un seguimiento diario a los pacientes intervenidos quirúrgicamente, mediante un sistema de recogida de datos de la historia clínica que permita cuantificar y analizar la infección quirúrgica. (Categ. IB). Utilizar los criterios de definición de infección de herida quirúrgica del CDC, y calcular las tasas de infección por procedimientos estratificadas por índices de riesgo, basados en el riesgo ASA, la duración de la intervención y el tipo de cirugía. (Categ. IB). Comunicar periódicamente las tasas de infección quirúrgica a los Servicios implicados. (Categ. IB). 4.6.- LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA Introducción La profilaxis antibiótica se utiliza en cirugía para disminuir la frecuencia de las infecciones bacterianas postquirúrgicas mediante la reducción del número de microorganismos en el campo quirúrgico y por tanto la diseminación de las bacterias en los tejidos. Está indicada en los procedimientos quirúrgicos con un alto riesgo de complicaciones infecciosas y/o en aquellos donde las consecuencias de la infección son muy graves. Microorganismos implicados Las bacterias causantes de las infecciones postquirúrgicas proceden generalmente de la flora endógena del paciente; la flora exógena (adquirida del aire, del personal, etc.) tiene menor importancia. En la mayor parte de los casos las infecciones son intraoperatorias, es decir adquiridas durante el acto quirúrgico, y no después de su terminación. En las infecciones superficiales, el agente etiológico más frecuente es Staphylococcus aureus, pero en las infecciones profundas, además de S. aureus, se aíslan otros cocos gram positivos, enterobacterias (E.coli, Klebsiella spp, etc), bacilos gram negativos no fermentadores (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, etc) y anaerobios. En todos los pacientes con infección de la herida quirúrgica es muy importante recoger muestras de exudados para realizar cultivo y antibiograma de las bacterias aisladas y así establecer un tratamiento antibiótico (si se precisa) adecuado. También sirve como sistema de información para conocer las bacterias más frecuentes que causan infección en el hospital y su resistencia antibiótica (importante para establecer o modificar las pautas de profilaxis). Antibióticos La elección de los antibióticos para profilaxis debe estar basada en el conocimiento de los agentes más frecuentes implicados en la etiología de infecciones postquirúrgicas y en su sensibilidad antibiótica Los antibióticos usados en profilaxis deben adquirir concentraciones en sangre, tejidos y fluidos durante todo el procedimiento quirúrgico, que sean suficientes para prevenir la infección. Habitualmente los antibióticos utilizados en profilaxis han de ser diferentes de los utilizados en tratamiento. Es muy importante que:
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