 |
 |
|
|
 |
|
| |
7.- RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LAS NEUMONÍAS NOSOCOMIALES 7.1.- INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto respiratorio continúan siendo un problema importante en los paciente hospitalizados ocupando el segundo lugar en frecuencia entre las infecciones nosocomiales. Dentro de éstas la neumonía se ha convertido en causa frecuente de morbilidad y mortalidad hospitalaria. Los niños, los mayores de 65 años, los inmunodeprimidos, la patología cardiopulmonar de base y la respiración asistida son factores que determinan un mayor riesgo de adquirir una neumonía Nosocomial. Para hacer frente a la tendencia creciente de esta patología es necesario insistir en las medidas de prevención de la enfermedad y asegurar su cumplimiento. Ese es el objetivo de las recomendaciones que a continuación se exponen. Se especifican las normas que recomienda el CDC (Centers for Disease Control and Prevention) en las siguientes categorías: Categoría IA Muy recomendadas a todos los hospitales, y basadas en estudios epidemiológicos y experimentales bien diseñados. Categoría IB Muy recomendadas a todos los hospitales, basadas en algunos estudios epidemiológicos, clínicos o experimentales y fuertes fundamentos teóricos. Categoría II Se sugiere su implantación en muchos hospitales, basado en una fuerte justificación teórica, en estudios clínicos o epidemiológicos sugestivos o en estudios definitivos aplicables a algunos hospitales, pero no a todos. 7.2.- MEDIDAS GENERALES 7.3.- MEDIDAS ESPECÍFICAS 7.4.- INTERRUPCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LAS BACTERIAS
Cuidado de los pacientes con traqueostomía Se debe realizar la traqueostomía en condiciones estériles (IB). Cuando se cambie una cánula de traqueostomía se debe realizar mediante técnica aséptica y reemplazar la cánula por una que haya sido esterilizada o desinfectada (sumergiendo en una solución de glutaraldehido al 2% durante 20 minutos y aclarando posteriormente con agua estéril) (IB). Aspiración de las secreciones del tracto respiratorio La aspiración se debe realizar con un catéter estéril (II). Se deben utilizar guantes limpios no estériles. Cuando se vaya a realizar aspiraciones de vías respiratorias bajas, se realizará cada aspiración con un catéter nuevo. En la misma secuencia de aspiraciones se podrá utilizar el mismo catéter, limpiándolo cada vez en solución estéril (envase monodosis) (IB). Se debe cambiar el tubo de goma de recogida de aspiraciones entre pacientes (IB). Se debe cambiar el vaso lavador o bolsa de recogida de secreciones entre usos por diferentes pacientes.(IB). 7.5.- MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIÓN DEL PACIENTE Precauciones para la prevención de la neumonía por causas endógenas Se debe retirar la alimentación enteral por sonda y retirar dispositivos, como tubos endotraqueales, de traqueostomía y/o enterales ( p.ej. oro, ó naso-gástricos, ó yeyunales ) de los pacientes tan pronto como se resuelvan sus indicaciones clínicas. (IB). Prevención de la aspiración asociada a la alimentación enteral Si no existe contraindicación a la maniobra, se debe elevar hasta un ángulo de 30-45º la cabecera de la cama de los pacientes con alto riesgo de neumonía aspirativa, p.ej. una persona que recibe ventilación asistida mecánicamente y que tiene colocada una sonda enteral (IB). Se debe verificar de forma rutinaria el emplazamiento adecuado de la sonda de alimentación enteral (IB). Medir el volumen residual gástrico y ajustar la tasa y volumen de alimentación enteral para evitar la regurgitación (IB). Prevención de la colonización gástrica Si es necesaria la profilaxis frente al sangrado por estrés en un paciente con ventilación mecánicamente asistida, se debería utilizar un agente que no eleve el ph gástrico del paciente (II). 7.6.- PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA POSTOPERATORIA Se debe instruir en el pre-operatorio a los pacientes, especialmente a aquellos con alto riesgo de desarrollar neumonía, sobre la necesidad de toser con frecuencia, respirar en profundidad y comenzar la deambulación tan pronto como esté medicamente indicado, en el período postoperatorio. Los pacientes de alto riesgo, incluyen a aquellos que van a recibir anestesia, especialmente los que van a ser operados en abdomen, tórax, cabeza o cuello o que presentan una disfunción pulmonar importante, como pacientes con EPOC, anomalías musculoesqueléticas del tórax o pruebas de función pulmonar alteradas (IB). Se debe alentar a los pacientes operados a toser frecuentemente, respirar profundamente y deambular salvo que esté contraindicado (IB). Controlar el dolor mediante analgesia sistémica y/o oral. El dolor interfiere en la expectoración e inhalación profunda de los pacientes que se hallan en el período postoperatorio. Se debe utilizar un espirómetro incentivador o respiración con presión positiva intermitente en los pacientes de alto riesgo de desarrollar neumonía postoperatoria (II). 7.7.- PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA ASPERGILOSIS PULMONAR NOSOCOMIAL Educación del personal y vigilancia de la infección Educación del personal Formar al personal sanitario acerca de la aspergilosis pulmonar nosocomial, especialmente la relacionada con los pacientes inmunocomprometidos, y acerca de los procedimientos de control de la infección utilizados para reducir su aparición. CATEGORÍA IA. Vigilancia Sospechar el diagnóstico de aspergilosis pulmonar nosocomial en pacientes de alto riesgo de contraer la enfermedad (ej. pacientes con granulocitopenia prolongada y severa (menos de 1.000 polimorfonucleares por mm3 durante 1 semana), especialmente en receptores de transplante de médula ósea). Los pacientes con órganos sólidos transplantados y los pacientes con tumores hematológicos que están siendo tratados con quimioterapia también tienen alto riesgo de contraer la infección si padecen granulocitopenia severa. CATEGORÍA IB. Vigilar la presencia de casos de aspergilosis pulmonar nosocomial mediante revisiones periódicas de los datos microbiológicos, histopatológicos y postmortem del hospital. CATEGORÍA IB. No existe recomendación para realizar cultivos periódicos de rutina de:
Interrupción de la transmisión de esporas de Aspergillus SP Planificación de nuevas unidades de cuidados especializadas para pacientes de alto riesgo de infección Cuando se construya una nueva unidad de cuidados especializada para pacientes de alto riesgo de infección, se debe asegurar que las habitaciones de los pacientes tienen la capacidad adecuada para minimizar los recuentos de esporas fúngicas mediante:
Si existe la posibilidad de que no haya casos de aspergilosis nosocomial
Recomendaciones a seguir ante la aparición de un caso de aspergilosis Comenzar la búsqueda de nuevos casos entre los pacientes hospitalizados e intensificar la revisión de registros microbiológicos, histológicos y postmortem. CATEGORÍA IB. Si no existe evidencia de la continuidad de la transmisión, mantener los procedimientos habituales de prevención de la aspergilosis nosocomial (ver secciones II-B-1 a II-B-10). CATEGORÍA IB. Si existe evidencia de infección continuada por Aspergillus sp., dirigir una investigación ambiental para determinar y eliminar la fuente. Si se necesita ayuda, contactar con los departamentos de salud locales o estatales. CATEGORÍA IB. Recoger muestras ambientales de potenciales fuentes de Aspergillus sp., especialmente de aquellas fuentes implicadas en la investigación epidemiológica, utilizando los métodos apropiados (ej. utilizar muestreos de gran volumen de aire mejor que en placas fijas). CATEGORÍA IB. Según la disponibilidad del test, realizar tipaje molecular de Aspergillus sp. de los pacientes y del ambiente para establecer la cepa. CATEGORÍA IB. Si los sistemas que suministran aire a las áreas donde se encuentran los pacientes de alto riesgo no están en óptimas condiciones, considerar el empleo temporal de filtros HEPA portátiles hasta que estén disponibles en óptimas condiciones los sistemas de aire. CATEGORÍA II. Si se identifica una fuente ambiental de exposición a Aspergillus, aplicar las medidas necesarias para eliminar esta fuente del ambiente de los pacientes de alto riesgo de infección. CATEGORÍA IB. Si no se identifica una fuente ambiental de exposición a Aspergillus, revisar las medidas existentes de control de la infección, incluyendo los aspectos de ingeniería , para identificar potenciales áreas que puedan ser corregidas o mejoradas. CATEGORÍA IB. Modificación del riesgo de infección del huésped Administrar citoquinas, incluyendo factor estimulante de colonias de granulocitos y factor estimulante de granulocitos-macrófagos, para incrementar la resistencia del huésped al disminuir la duración y severidad de la granulocitopenia inducida por la quimioterapia. CATEGORÍA II. No existe recomendación para la administración nasal de anfotericina B o antifúngicos orales (incluyendo anfotericina B y compuestos de triazoles) como profilaxis de aspergilosis en pacientes de alto riesgo). 7.8.- NORMAS PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS Introducción Legionella se considera una bacteria ambiental capaz de sobrevivir en un amplio rango de temperatura, multiplicándose entre 20 y 45 ºC y destruyéndose a 70 ºC. Se encuentra presente en una gran variedad de medios acuáticos naturales, desde donde puede pasar a colonizar los sistemas de abastecimiento público y, a través de su red de distribución, incorporarse a los sistemas de agua sanitaria u otros sistemas que requieran agua para su funcionamiento. Estas instalaciones, en ocasiones, favorecen el estancamiento de las aguas que, junto con la presencia de lodos, materia orgánica, material de corrosión y otros microorganismos, permiten su multiplicación hasta alcanzar concentraciones infectantes para el hombre. A partir de estos lugares, concentraciones importantes de la bacteria pueden llegar a puntos del sistema capaces de generar aerosoles (duchas, torres de refrigeración, fuentes ornamentales, equipos de terapia respiratoria, etc.) dispersándose con las gotas de agua. Cuando éstas no superan los 5 µm de tamaño son capaces de permanecer suspendidas en el aire largo tiempo y penetrar en los pulmones, a través de las vías respiratorias, produciendo casos aislados o brotes de legionelosis. La infección por Legionella se adquiere, básicamente, por la inhalación de aerosoles con un número suficiente de bacterias, no existiendo evidencia de su posible transmisión de persona a persona, ni de la existencia de reservorios animales. Por lo tanto, las condiciones que deben darse son:
Categorías de las recomendaciones En las recomendaciones establecidas por el CDC, aparecen 4 posibles categorías en función de las evidencias científicas que las avalan:
Educación del personal y vigilancia de la infección Educar a
Vigilancia
Prevención primaria. Agua sanitaria Red interna de agua La red interna de agua potable deberá garantizar la total estanqueidad, aislamiento y correcta circulación del agua, evitando su estancamiento. La disposición de los elementos receptores de la red (grifos y duchas) debe imposibilitar el retorno del agua ya utilizada, así como dificultar la formación de aerosoles. Revisión de la red La revisión del estado general de funcionamiento, conservación y limpieza de la instalación la realizará el Servicio de Mantenimiento con una periodicidad anual, reparando o sustituyendo aquellos elementos defectuosos. Mensualmente llevará a cabo una revisión de los puntos terminales de la red: duchas y grifos. Cuando se detecte la presencia de suciedad, incrustaciones o sedimento se procederá a su limpieza. Limpieza y desinfección La limpieza y desinfección de toda la instalación se realizará al menos una vez al año, así como al poner en marcha la instalación tras una parada superior a 1 mes y tras una reparación o modificación estructural. El procedimiento a seguir en el caso de la desinfección con cloro será el siguiente:
Los elementos desmontables, como grifos y duchas, se limpiarán a fondo con un cepillo duro y se sumergirán en una solución que contenga 20 ppm de cloro libre residual, durante 30 minutos, aclarando posteriormente con abundante agua fría. Esta desinfección se realizará como mínimo una vez al año y siempre que, en las revisiones mensuales, se crea necesario. Cloración del agua Verificacion del cloro libre: semanalmente se verificará la concentración de cloro libre residual y del pH del agua en un mínimo de 6-10 muestras representativas de los grifos del hospital, dichas muestras serán rotatorias a lo largo del año, e incluirá los grifos más cercanos y los más alejados de los depósitos. La determinación se realizará mediante un método colorimétrico y los valores recomendados son 0.2-0.6 ppm de cloro libre residual y un pH entre 7 y 8. Semestralmente se recogerá una muestra de 1 litro de agua para valorar la calidad del agua, mediante la realización de un análisis normal de las características fisico-químicas y microbiológicas de acuerdo a la legislación vigente. Temperatura del agua La temperatura del agua en el circuito de agua fría ha de ser inferior a los 20 ºC, y la del agua caliente superior a los 50 ºC en cualquiera de sus puntos, con la finalidad de evitar la multiplicación de la bacteria. Verificacion de la temperatura Mensualmente el Servicio de Mantenimiento verificará la temperatura del agua fría, que no debe superar los 20 ºC. Las mediciones se realizarán en el depósito de agua fría y en un mínimo de 6-10 muestras representativas de los grifos del hospital, dichas muestras serán rotatorias a lo largo del año (con la finalidad de controlar todo el hospital) e incluirá los grifos más cercanos y los más alejados de los depósitos. Respecto al circuito de agua caliente, la verificación se realizará con una periodicidad diaria en el acumulador, no debiendo ser inferior a los 60 ºC y mensualmente en un mínimo de 6-10 muestras representativas de los grifos del hospital, incluyendo los más cercanos y los más alejados de los acumuladores, no debiendo detectar temperaturas inferiores a 50º C. Debe de existir un "registro de la instalación" donde se recojan todas las incidencias, las actividades realizadas y los resultados obtenidos en las distintas verificaciones. Depósitos Los depósitos de almacenamiento del agua deben ser accesibles para garantizar su limpieza y deben disponer de una cubierta impermeable para evitar cualquier posible contaminación, así como un aliviadero y una tubería de limpieza. Limpieza y desinfección de los depósitos El Servicio de Mantenimiento deberá realizar una limpieza y desinfección de los depósitos al menos una vez al año y ante cualquiera de estas situaciones: al poner en marcha la instalación tras una parada superior a un mes, tras una reparación o modificación estructural y/o cuando la revisión periódica así lo aconseje. El procedimiento a seguir en el caso de la desinfección con cloro será el siguiente:
Intercambiadores de calor Los intercambiadores de calor son los elementos más susceptibles de padecer procesos de corrosión e incrustaciones, por lo que se recomiendan los de placas con bomba de recirculación y válvula de retención. Limpieza y desinfección de los intercambiadores: el Servicio de Mantenimiento realizará, con una periodicidad de 6 meses a 1 año, la limpieza y desinfección de acuerdo al siguiente esquema:
Prevención primaria. Torres de refrigeración Las torres de refrigeración deben estar ubicadas en lugares alejados de las personas, de las tomas de aire climatizado y de las ventanas. El diseño del sistema deberá permitir el acceso para la inspección, limpieza y desinfección, así como la toma de muestras. Cuando se construya el edificio de un nuevo hospital, el emplazamiento de la toma debe ser de tal forma que el desagüe de seguridad debe estar alejado del sistema de toma de aire del hospital, y el diseño de la torre debe ser de forma que el volumen de aerosol expulsado sea mínimo. Categoría IB. Para el funcionamiento de las torres de refrigeración instalar desagües de seguridad, utilizar regularmente un biocida efectivo y guardar unos registros adecuados de mantenimiento. Categoría IB. Revisión del sistema La revisión de todas las partes de una instalación, para comprobar su buen funcionamiento y su buen estado de conservación y limpieza, las realizará el Servicio de Mantenimiento con la siguiente periodicidad: anualmente el condensador y el separador de gotas, semestralmente el relleno y mensualmente la bandeja. Se revisará también la calidad fisico-química y microbiológica del agua del sistema, determinando mensualmente los siguientes parámetros: temperatura, pH, conductividad, sólidos totales en disolución, turbidez, sólidos en suspensión, nivel de cloro o biocida utilizado, productos de corrosión, así como la posible contaminación microbiológica. Limpieza y desinfección La limpieza y desinfección del sistema completo se realizará al menos dos veces al año, preferiblemente al comienzo de la primavera y el otoño, cuando las instalaciones sean de funcionamiento no estacional, así como en las siguientes circunstancias:
El procedimiento en el caso de desinfección con cloro Cloración del agua del sistema con 5 ppm de cloro libre residual. Este nivel de cloro se deberá mantener durante 3 horas mientras se hace recircular el agua del sistema, con los ventiladores desconectados y, siempre que sea posible, las aberturas cerradas para evitar la salida de aerosoles. Se medirá el nivel de cloro cada hora reponiendo la cantidad perdida. Es necesaria la adicción de biodispersantes capaces de actuar sobre la biocapa, y anticorrosivos compatibles con el cloro y el biodispersante. Posteriormente se neutralizará el cloro con tiosulfato sódico (Kg = 0.005 x m3 de agua x ppm de cloro a neutralizar), se vaciará el sistema y se aclarará con agua. En este momento, se pueden realizar las operaciones de mantenimiento mecánico del equipo y las reparaciones de las averías detectadas, así como limpiar a fondo las superficies del equipo con detergentes y agua a presión. Las piezas desmontables serán limpiadas a fondo y sumergidas en una solución que contenga 15 ppm de cloro libre residual, durante 20 minutos, aclarando posteriormente con abundante agua fría. Los elementos difíciles de desmontar o de difícil acceso se pulverizarán con la misma solución durante el mismo tiempo. En caso de equipos que por sus dimensiones o diseño no admitan la pulverización, la limpieza y desinfección se realizará mediante nebulización eléctrica, utilizando un desinfectante adecuado para tal procedimiento, ya que no se puede realizar con cloro. A continuación, se introducirá en el flujo de agua la cantidad de cloro suficiente para alcanzar 15 ppm de cloro libre residual, haciendo recircular el sistema con los ventiladores desconectados durante 2 horas, midiendo cada 30 minutos los niveles de cloro y reponiendo la cantidad perdida. Se neutralizará el cloro nuevamente, se vaciará y aclarará. Finalmente, se debe llenar de agua y añadir el desinfectante de mantenimiento. (si el desinfectante utilizado es cloro se deberán mantener niveles de 2 ppm). La limpieza y desinfección de las torres de refrigeración industriales de tiro inducido y flujo de aire cruzado o en contracorriente sin posibilidad de parada, se realizará al menos dos veces al año, preferiblemente en primavera y otoño, según el siguiente procedimiento:
Prevención primaria. Equipos de terapia respiratoria y humidificadores Con la finalidad de reducir al máximo los riesgos de legionelosis nosocomial es necesario prevenir la contaminación, multiplicación y diseminación de Legionella en los equipos utilizados en la terapia respiratoria. Los equipos de terapia respiratoria reutilizables se deben esterilizar o desinfectar antes de cada uso. Dependiendo del tipo de equipo la esterilización se llevará a cabo mediante autoclave de vapor, por óxido de etileno, por pasteurización a 75º C durante 30 minutos, o mediante el uso de desinfectantes químicos líquidos y aclarado posterior con agua estéril. Usar agua estéril para aclarar los sistemas de nebulización y otros equipos de uso respiratorio después de la limpieza y/o desinfección. Categoría IB. Usar exclusivamente agua estéril para rellenar los reservorios de los nebulizadores. Categoría IA. Como los inmunocomprometidos (organotrasplantados, SIDA, en tratamiento sistémico con esteroides) o con enfermedades crónicas de base (diabetes, enfermedad pulmonar crónica o insuficiencia cardiaca congestiva) deberán ser esterilizados o sometidos a una desinfección química de alto nivel diariamente y utilizar siempre agua estéril para su funcionamiento. No usar humidificadores de aire de gran volumen que puedan crear aerosoles (principio de Venturi, ultrasonidos, disco giratorio, etc.) y nebulizadores, a menos que se puedan esterilizar o someter a una desinfección de alto nivel diariamente y ser rellenados sólo con agua estéril. Categoría IA. Prevención secundaria Cuando hay un caso de legionelosis nosocomial confirmado por laboratorio o dos o más casos posiblemente nosocomiales confirmados por laboratorio en un período de seis meses se recomiendan los siguientes procedimientos:
Desinfección con cloro Se clorará con 15 ppm de cloro libre residual, manteniendo el agua por encima de 30 ºC y a un pH de 7-8, durante 24 horas (alternativamente se podrán utilizar cantidades de 20 ó 30 ppm de cloro libre residual durante 2 ó 3 horas). Posteriormente se neutralizarán, vaciarán y limpiarán a fondo los depósitos, reparando las partes dañadas y se llenarán con agua limpia. A continuación se volverá a clorar con 4-5 ppm de cloro libre residual, manteniendo la solución durante 12 horas. Esta cloración debería hacerse secuencialmente, es decir, distribuyendo el desinfectante de manera ordenada desde el principio hasta el final de la red. Es preciso verificar la distribución del cloro en toda la red. Se debe neutralizar, vaciar y volver a llenar con agua limpia. Se realizará una limpieza y desinfección de todas las partes desmontables (grifos y duchas) mediante un cepillo duro y una solución con 20 ppm de cloro. Los elementos dificiles de desmontar o sumergir se cubrirán con un paño limpio impregnado en la misma solución durante también 30 minutos. Es necesario renovar todos aquellos elementos de la red en los que se observe algunas anomalías, en especial aquellos que estén afectados por la corrosión o la incrustación. Desinfección térmica Se elevará la temperatura del agua caliente a más de 70º C en el acumulador, dejando correr el agua por todos los grifos un mínimo de 30 minutos y comprobando su temperatura, que no deberá ser inferior a 60º C. Este procedimiento de deberá mantener durante 12 horas. Tras la aplicación de la desinfección de choque, la instalación se mantendrá con un tratamiento continuado que consistirá en: mantener 1-2 ppm de cloro libre residual de forma constante en los puntos finales de la red, comprobando en los mismos el nivel de cloro para el sistema de agua fría de consumo humano, y mantener la temperatura entre 55º C y 60º C en todos los finales de red, comprobando en los mismos la temperatura para el sistema de agua caliente. Torres de refrigeración El tratamiento específico en caso de brote de Legionelosis de las torres de refrigeración consistirá en: se realizará una cloración del agua del sistema hasta conseguir al menos 20 ppm de cloro libre residual y se añadirá biodispersantes y anticorrosivos compatibles en cantidad adecuada, manteniendo los ventiladores desconectados y, cuando sea posible, las aberturas cerradas para evitar la salida de aerosoles. Se mantendrá este nivel de cloro durante 3 horas, comprobando éste cada hora y reponiendo la cantidad perdida mientras está recirculando agua a través del sistema. Posteriormente se debe neutralizar el cloro y proceder a la recirculación del agua de igual forma que en el punto anterior. Se vaciará el sistema y se aclarará con agua a presión. En este momento se procederá a realizar las operaciones de mantenimiento mecánico del equipo y reparar las averías detectadas. Se limpiarán a fondo las superficies del sistema con detergentes y agua a presión, y se aclararán. A continuación se introducirá en el flujo de agua cantidad de cloro suficiente para alcanzar 20 ppm de cloro libre residual, añadiendo anticorrosivos compatibles con el cloro, en cantidad adecuada. Se mantendrá durante 2 horas, comprobando el nivel de cloro cada 30 minutos, reponiendo la cantidad perdida. Se hará recircular el agua por todo el sistema, manteniendo los ventiladores desconectados y las aberturas tapadas. Se neutralizará el cloro y se hará recircular el agua de igual forma que en el punto anterior. Finalmente, se vaciará el sistema, se aclarará y se añadirá el desinfectante de mantenimiento. Cuando este desinfectante sea cloro, se deberá conseguir un nivel de cloro libre residual de 2 ppm mediante un dispositivo automático, añadiendo el anticorrosivo compatible en cantidad adecuada. Las piezas desmontables serán limpiadas a fondo y desinfectadas por inmersión en una solución de agua que contenga 20 ppm de cloro libre residual, durante al menos 20 minutos. Las piezas no desmontables o de difícil acceso se limpiarán y desinfectarán pulverizándolas con la misma solución durante el mismo tiempo. En caso de equipos, que por sus dimensiones o diseño, no admitan la pulverización, la limpieza y desinfección se realizará mediante nebulización eléctrica utilizando un desinfectante adecuado. Todas estas actividades se realizarán por personal suficientemente entrenado, con todas las medidas de seguridad necesarias, avisando a todos los usuarios para evitar posibles accidentes. Posteriormente se continuará con las medidas de mantenimiento habituales. Seguimiento Valorar la eficacia de las medidas en la reducción o eliminación de la Legionella sp. mediante cultivos con intervalos de dos semanas durante tres meses. Categoría II.
Muestras ambientales para el aislamiento de Legionella Muestras posibles y lugares de muestreo para Legionella en el hospital. Muestras de agua
Fregaderos
Agua de la red En la red de agua fría y caliente se tomarán muestras de agua de los puntos terminales de la red, de alguna de las habitaciones que no hayan sido utilizadas en los días previos al muestreo, así como de algún servicio central. En la red de agua caliente se deberán tomar muestras del agua de retorno. Se tomará aproximadamente 1 litro de agua mediante el siguiente procedimiento:
Torres de refrigeración En las torres de refrigeración, condensadores evaporativos u otros aparatos de refrigeración que utilicen agua en su funcionamiento y generen aerosoles, se tomará aproximadamente 1 litro de agua de la parte baja de la torre y de la bandeja, procurando recoger restos de lodo o materia orgánica. Depósitos En los depósitos de agua caliente y fría (acumuladores, calentadores, calderas, tanques, cisternas, aljibes, etc.) se tomará aproximadamente 1 litro de agua de la parte baja de cada uno de los depósitos. Si existieran materiales sedimentados se deberían recoger parte de ellos y si existieran incrustaciones en la pared se deberían rascar parte de ellas sobre la muestra. En caso de un brote de Legionelosis, dependiendo del estudio epidemiológico que se precise, se tomarán también muestras de otras instalaciones como piscinas, pozos, sistemas de riesgo, fuentes ornamentales, instalaciones termales, así como de otros equipos que aerosolicen agua, como nebulizadores, humidificadores o equipos de terapia personal. El número de puntos a muestrear dependerá del tipo de instalación y su accesibilidad, y el volumen de agua a tomar dependerá de la cantidad de agua utilizada en su funcionamiento. |
