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2.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

2.1.- PRINCIPIOS GENERALES
        La limpieza, la desinfección y la esterilización constituyen las estrategias básicas sobre las que descansa la prevención de la infección hospitalaria. Ésta ha de ser sistemática y frecuente para que realmente sea efectiva. En este capítulo se abordan las líneas generales a seguir para conseguir una adecuada higiene hospitalaria. Para una mejor comprensión de las recomendaciones es necesario repasar los siguientes conceptos:

Limpieza
        Eliminación de residuos orgánicos e inorgánicos mediante el uso de agua y detergente.

Acción de las enzimas y los detergentes enzimáticos

Enzimas
  Definición: son moléculas proteicas globulares, solubles en agua y especializadas en la catálisis y regulación de las reacciones biológicas.
  Especificidad: es la característica mas destacada de las enzimas. Cada enzima es específica para un substrato, pues se produce un acoplamiento perfecto entre el enzima y el substrato.
  Mecanismo de acción enzimática: los enzimas son altamente específicos para las reacciones que catalizan, es decir, cada enzima tiene en su superficie una zona activa (centro activo o catalítico) a la cual se adapta perfectamente el substrato. Los dos tienen una geometría complementaria.
  Factores que afectan a la actividad del enzima:
        1.- Temperatura: Los enzimas tienen una temperatura óptima donde la actividad enzimática es máxima. No obstante, por encima de una determinada temperatura (55-60 ºC) el enzima se desnaturaliza (como todas las proteínas, recordemos que los enzimas también son proteínas), es decir, que se desestabiliza su estructura perdiendo la funcionalidad.
        2.- pH: los enzimas actúan dentro de unos límites reducidos de pH, fuera de los cuales se desnaturalizan y pierden su función biológica. Igualmente, tienen un pH óptimo.

Actividad enzimática
        No todos los enzimas tienen la misma eficacia. En otras palabras, no todos realizan la misma cantidad de trabajo en un tiempo determinado. Es por esto que a la hora de formular un producto con enzimas tendremos en cuenta la actividad del enzima en cuestión, mas que la cantidad que enzima que tenga el producto.
        Se define actividad enzimática como: capacidad de un enzima de transformar una cierta cantidad de substrato en producto en un tiempo determinado. Cuanta más alta sea la actividad del enzima, mas substrato transformará en menos tiempo.
        Por ejemplo:
  Tenemos un enzima A que tiene la capacidad de transformar 15micromoles por minuto de substrato a 25 ºC (actividad enzima A = 15 micromoles por minuto).
  Tenemos un segundo enzima B que tiene la capacidad de transformar 30 micromoles por minuto de substrato a 25 ºC (actividad enzima B = 30 micromoles por minuto).


Actividad enzimática Enzima A < Actividad enzimática Enzima B.

       Así pues, vemos como en el momento en que se habla de una solución con enzimas, no es tan importante hablar de concentraciones como hablar de la actividad enzimática de cada enzima.

Clasificación de los enzimas
  Proteasas: actúan sobre les proteínas. Les proteínas las encontramos en la sangre, en las mucosas, materia orgánica, etc...
  Amilasas: actúan sobre los glúcidos (azucares). Encontramos glúcidos en las mucosas.
  Lipasas: actúan sobre los lípidos (grasas).

Detergentes enzimáticos
        Son detergentes en los que, en su composición, se han incluido enzimas. Normalmente, este tipo de detergentes son los más utilizados para la limpieza del instrumental sanitario ya que el tipo de residuo suele ser orgánico y está muy indicado el uso de enzimas en la composición ya que ayudan a la eliminación de dichos residuos orgánicos.
        Los detergente enzimáticos generalmente son líquidos y se utilizan para la limpieza manual de instrumental médico y endoscópico.

Composición
        En función de su composición lo ideal es un detergente enzimático que posea triple acción:
  Proteasa: penetra y elimina los detritus de base proteica (sangre, esputos, mucosidad, heces...), que forman manchas difíciles de quitar o donde es imposible el escobillonaje.
  Proteasas de elevada actividad enzimática.               
  • Amilasa: actúa sobre glúcidos.
    •               
  • Tensioactivo: emulsiona los restos proteicos resultantes de la acción de la proteasa humidificando la superficie.

    •         Más información:
      Ver conceptos de lavado y desinfección.
      Productos de lavado.
      Productos de Lavado Matachana.
      Detergente Enzimático.
      Enzimas y detergentes enzimáticos.

    Desinfección
            Proceso que elimina muchos de los microorganismos patógenos de los objetos inanimados, aunque no necesariamente las esporas bacterianas. En función de los microorganismos que es capaz de inactivar o destruir, la desinfección se puede clasificar en varios niveles:

    NIVEL DE DESINFECCIÓN
    VIRUS 3
    BACTERIAS 1
    HONGOS 2
    VIRUS 4
    MICOBACTERIAS
    ESPORAS
    Esterilización + + + + + +
    Alta + + + + + +/-
    Intermedia + + + +/- + -
    Baja + + +/- - - -
    1. Formas vegetativas. 2. Incluidas esporas asexuales pero no necesariamente chlamydospores o esporas sexuales. 3. Con envoltura lipídica y de tamaño medio. 4. Sin envoltura lipídica y de pequeño tamaño (echovirus, coxsackievirus...).
      Antisepsia: corresponde a la desinfección que se aplica sobre tejidos vivos (piel y mucosas)
      Esterilización: proceso que elimina o destruye completamente cualquier forma de vida microbiana.


    2.2.- DESINFECTANTES
            Para conseguir un buen nivel de desinfección existe un gran número de compuestos de uso habitual en la práctica hospitalaria. Cada uno con sus particulares aplicaciones, normas de uso, indicaciones y efectos adversos. Con el fin de facilitar una correcta utilización de estas sustancias a continuación se detallan las principales características de cada una.
    ALCOHOL
    CLOR-
    HEXIDINA
    COMPUESTOS IODADOS
    FORMAL-
    DEHIDO
    GLUTARAL-
    DEHIDO
    Compuestos Alcohol etílico   Alcohol isopropílico Gluconato de clorhexidina Povidona iodada   Glutaraldehido Glutaraldehido-fenolato
    Concentración 60-90% 0.1-4% 7,5%-10% 1%-4% 2%-7%(fenol)
    Tiempo > ó = 10 min 2-20 min > ó = 10 min 24 horas > ó = 20 min
    Espectro          
       Bacterias x x x x x x x x x x x x x
       Hongos x x x x x x x x x x x
       Virus x x - x x x x x x x x
       Micobacterias x x x - x x x x x x x x
       Esporas - - -/ x x x x x
    Nivel desinfección Intermedio Intermedio-bajo Intermedio Alto Alto
    Mecanismo De acción Des_ naturalización de proteínas Alteración membrana, coagulación de proteínas y ac. nucleicos Disrupción de síntesis y estructura de ac. nucleico y proteínas. Alquilación de proteínas Alteración de ácidos nucleicos y de síntesis proteica
    Indicaciones Antiséptico en piel intacta.     Desinfección de material no crítico (termómetros, estetoscopios) Antiséptico de piel (4%) y mucosas (0.1%), preparación de piel (0.5%) y  lavado quirúrgicos (0.02%) (alternativa al yodo). Desinfectante de material no crítico. Antiséptico en piel, mucosas, heridas, lavado quirúrgico. Escaso uso sanitario por su alto nivel de toxicidad. Preparación vacunas virales, conservación piezas anatómicas. Desinfección de endoscopios, equipos de terapia respiratoria, dializadores, equipos de anestesia…
    Actividad Se inactiva frente a materia orgánica. Escasa acción residual Se inactiva frente a materia orgánica, tensoactivos, aguas duras, jabones, cremas. Mayor  acción residual que el alcohol La dilución aumenta la eficacia germicida Uso en esterilización y en desinfección de alto nivel. Se activa con solución alcalina. Se inactiva frente a materia orgánica. Solución activada estable 14-28 días según uso.
    Toxicidad Irritación de piel no intacta y mucosas. Bajo grado de toxicidad aunque produce daños si se instila en oído medio o córnea (a alta concentración). Leve irritación de piel y   mucosas, alergia. Olor desagradable. Carcinogénico, irritación de piel  y mucosas, vías respiratorias. Límite de exposición 0,75 ppm/8h Irritación de piel y mucosas, vías respiratorias. Límite de exposición 0,2 ppm. El glutaraldeido-fenolato presenta menor toxicidad y corrosión
    Precauciones Inflamable: evitar contacto con fuentes de calor. Evitar uso en plásticos y caucho. Daña cabezal de tonómetros. Aclarar bien la piel antes de aplicar el antiséptico. Evitar productos clorados en el lavado de tejido manchado con clorhexidina (produce mancha). Diluir en agua destilada, no en agua corriente. No combinar con soluciones mercuriales. Evitar en pacientes con alteraciones tiroideas Habitación ventilada. No utilizar agua caliente en la preparación de soluciones. Habitación ventilada. Utilizar guantes, gafas, pantallas faciales, recipientes con tapa No utilizar agua caliente en la preparación de soluciones. Aclarar con  agua corriente o estéril.

    COMPUESTOS CLORADOS
    PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
    ÁCIDO PERACÉTICO
    FENOLES
    AMONIOS CUATER-
    NARIOS
    COMPUESTOS Hipoclorito sódico (lejía)   Ac. Peracético    Ac. peroxiacético Ortofenilfenol bencil-
    paraclorofenol    		 Cloruro de benzalconio
    CONCENT. 500-5000ppm 3%-25% 0,2%-1% según producto según producto.
    TIEMPO > ó = 10 min > ó = 3 horas > ó = 12 min según producto según producto.
    ESPECTRO          
    Bacterias x x x x x x x x x x x
    Hongos x x x x x x x x x x x
    Virus x x x x x x x x x x x
    Micobacterias x x x x x x x x x x _
    Esporas x x x x _ _
    NIVEL DESINF. Intermedio-alto alto alto Intermedio-bajo bajo
    MEC. ACCIÓN Inactivación de ac. nucleicos, desnaturalización proteínas, inhib enzimática Altera membramnas lipídicas, ADN, radicales libres hidroxilos. Des-
    naturalización proteínas, alteración pared celular, oxidación enzimas    		 Alteran proteínas y membranas celulares. Inactivación y des-
    naturalización de proteínas. Baja actividad frente a Gram -.
    INDICACIONES Suelos, camas, lavabos, WC, superficies no metálicas Al 3% como antise´ptico en heridas. Del 6% al 25%  como desinfección de alto nivel (tonometros, lentes de contacto, equipos terap. resp.) Desinfección de endoscopios, dializadores. Desinfección de nivel medio-bajo de superficies y material no crítico. Desinfección de bajo nivel de superficies, camas, muebles. Neutraliza los malos olores.
    ACTIVIDAD Se incativa rápidamente tras dilución y frente a materia orgánica. La cloramina es más etable Mayor actividad en pH ácido y alta temperatura. Se inactiva por materia orgánica, aire, luz. ph ácido. Activo frente a materia orgánica y a baja temperatura. Inestable una vez diluido. Habitualmente utilizados soluciones detergentes. Pierde actividad con aguas duras, jabón, algodón o residuos iónicos.
    TOXICIDAD Mezclado con formaldehido produce  compuestos carcinogénicos Baja toxicidad. Propiedades oxidantes.  A altas concent.  irrita piel y mucosas Irritante de piel y mucosas a altas conc. Cancerígeno a conc >1%. Irritación de piel y mucosas. Olor desegradable. Hiperbilirrubinemia en lactantes. Escasa toxicidad. No corrosivo
    PRECAUCIO-NES Diluir en agua fría. Muy corrosivo, evitar mezcla con detergentes ácidos y amonicales. No en superficies metálicas. No mezclar con otros desinfectantes Daña caucho, plásticos y metales.  No inyectar en cavidades cerradas (libera O2) Daña caucho, plásticos, corrosión de metales. Pueden quedar residuos en los materiales porosos, causando irritación Evitar su uso junto a aguas duras, detergentes aniónicos, algodón.

    PERSAFE (Desinfectante de alto nivel con capacidad esporicida)

    Nuevos desinfectantes
           En el mercado español están surgiendo nuevos productos para utilizar en desinfección como ácido peracético líquido, aminas terciarias, ortotalaldehido, N-Duopropenida, Dióxido de cloro, Peróxido de 2-Butadona, etc, y de todos ellos facilitamos información a continuación.

    Ácido peracético líquido

           El ácido peracético líquido está listo para su uso; no necesita realizar una dilución. Está basado en el sistema PHERA®, desarrollado por Laboratoires ANIOS. Este sistema de síntesis de ácido peracético presenta algunas ventajas:
      Mayor estabilidad de la solución.
      El PH de la solución es prácticamente neutro (5-7).
      Se elimina el paso de ácido acético.

           La vía habitual de síntesis de ácido acético es la siguiente:


    Ácido acético + Peróxido de hidrógeno Ácido peracético + agua

           Esta reacción es una reacción en equilibrio. Se está formando acido peracetico a partir de acido acético y peroxido de hidrogeno pero el acido peracetico igualmente reacciona con el agua para formar acido acético más peróxido de hidrógeno.
           Con el sistema PHERA® se consigue una hidrólisis extemporánea, en medio líquido, de los radicales acetil, lo cual genera una producción controlada y estable de ácido peracético a partir del acetilcaprolactama.
    Síntesis de ácido peracético a partir del aceitilcaprolactama :

    Acetilcaprolactama Ácido acético Caprolactama

    Eficacia
            La eficacia biocida está totalmente demostrada para una concentración de ácido peracético inferior a 900 ppm, lo cual corresponde a un 60% de 1500 ppm, que es la tasa inicial de ácido peracético tras la activación del producto antes de su uso.

    Actividad
    Normativa
    Bactericida En 1040 ,NF T -171 , NF T 72-190
    Tuberculicida
    Micobactericida    		 T 72-300/301
    Fungicida EN 1275 , NF T 72-190
    Virucida NF T 72-180
    Esporicida NF T 72-230/231

    Tiempos de uso recomendados
            Desinfección de alto nivel: 10 minutos.
            Bactericida, Fungicida, Virucida, Tuberculicida, Micobactericida.
            Esporicida: 10 minutos.
            Para la eliminación del B. Cereus, el tiempo de contacto requerido es de 30 minutos.

    Seguridad en el control de la eficacia. Tiras reactivas
            La solución activada puede utilizarse para la desinfección de endoscopios e instrumental médico durante 7-11 días, dependiendo de la cantidad de desinfecciones que se realicen en dicho periodo.
            La eficacia de la solución se puede comprobar con las tiras reactivas. La tira se sumerge en la solución y si vira a negro (> 850 ppm) significa que la solución está activa.

    La estabilidad está totalmente parametrizada: la solución se puede reutilizar para desinfectar 50 endoscopios.

    Seguridad en la protección del instrumental. Compatibilidad con los materiales
            Ha sido testado según las últimas metodologías de evaluación de la corrosión basada en la normativa NF S 94 402-1 y medidas electroquímicas.
            Garantiza la compatibilidad total con el instrumental, tanto por los resultados de los test realizados como por la proximidad de su PH neutro ( 5-7 )

    Seguridad para el usuario. Sin riesgo de exposición
            No es sensibilizante según la Directiva 88/379/CEE-Anexo 1.
            No existen límites de exposición marcados por las autoridades.

    Seguridad en la preparación
            Se presenta en formato líquido, garantizando una completa homogenización de la solución desinfectante superando ampliamente los inconvenientes de los formatos en polvo.
            Más información: http://www.inibsa.com

    ADASPOR
            ADASPOR®: Ácido peracético líquido más ADAZONE®. La solución activada (A + B) de ADASPOR® Ready to use es el desinfectante de alto nivel con rápida acción esporicida, tuberculicida, bactericida, fungicida y virucida. Composición de ADASPOR® Ready to use: Solución activada (A + B) por 100 mL.

    Adazone®0,010 g
    Ácido peracético0,180 g
    Co-formulantes y agua purificadac.s.p. 100 mL
    • ADAZONE®: es una nueva molécula relacionada con el grupo de las adamantinas. La actividad antimicrobiana de Adazone® está relacionada con su estructura química (5-7-difenil-1,3-diazoadamantan-6-ona) que confire actividad virucida y acción específica micobactericida. La molécula de ADAZONE® es altamente lipofilica y conserva una baja tensión superficial lo que favorece posibles asociaciones con otras moléculas como el ácido peracético, un potente oxidante químico.
    • Ácido peracético: ADASPOR contiene ácido peracético no derivados, la cantidad de ácido peracético es declarada en su composición mientras que en los productos derivados la presencia de ácido peracético es el resultado de una reacción química entre un producto oxidante y un generador de radicales acético.
    • ADASPOR® Ready to use: efecto sinérgico: con la combinación de ácido peracético y Adazone® se ha conseguido un producto capaz de resolver positivamente los inconvenientes del ácido peracético, previamente mencionados, consiguiendo:
      • Mayor estabilidad del ácido peracético.
      • Regulación de la acción oxidante del ácido peracético.
      • Reducción/eliminación de los fenómenos corrosivos.
    • Desde el punto de vista de actividad esta asociación permite:
      • Actividad esporicida con una concentración mínima de ácido peracético.
      • Acción esporicida total. Crecimiento de unidades formadoras de colonias igual a cero (ufc = 0). Protocolo AOAC
      • Duración de la actividad esporicida de hasta 12 días.
    • ADASPOR® Ready to use: Tiempos de uso recomendados:
      • Actividad esporicida (ufc/ml=0): Tiempo de contacto 10 minutos a 20º C.
      • Desinfección de alto nivel y esporicida: Tiempo de contacto 5 minutos a 20º C.
    • ADASPOR®Ready to use: Estabilidad de la solución: Control actividad: La estabilidad después de la activación/ dilución es de 12 días en bateas cubiertas (tapadas). El número de ciclos de desinfección dependerá del modelo de endoscopio, y de la adhesión estricta a los protocolos de limpieza y desinfección establecidos. Utilizar las tiras reactivas para confirmar que la solución mantiene una concentración de ácido peracético por encima de la concentración mínima recomendada CMR: 500 ppm. Una vez sumergida la tira en la solución el cambio de la misma a un color azul intenso indica actividad adecuada de la solución.
    • ADASPOR® Ready to use : Preparación de la solución: Verter en primer lugar el contenido de la Solución A y posteriormente la solución B en una batea o en el reservorio de la máquina de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
    • ADASPOR®Ready to use: Compatibilidad: La solución activada ha demostrado una alta compatibilidad con los materiales del instrumental médico, especialmente con endoscopios y reprocesadores automáticos de endoscopios.
    • ADASPOR®Ready to use: seguridad: El producto y activado y diluido listo para su uso no precisa precauciones especiales de uso
    Mas información: www.tedecmeiji.com/adaspor/

    Aminas terciarias
            Actualmente, está comercializada una amina terciaria cuyas características desde el punto de vista estructural, composición química, compatibilidad, eficacia microbiológica, etc., son las siguientes:


    Estructura molecular. Bis (3-aminopropil) dodecil amina.

    Estructura lineal.

    Características químicas
      No contiene halógenos.
      Bajo poder de corrosión.
      No desprende vapores al medio y por tanto no provoca irritación en mucosas nasales, ocular ni árbol respiratorio.
      Bajo nivel de residuos en superficies.
      Efecto biocida sinérgico en combinación con otros agentes acomplejantes (EDTA, NTA) o con polímeros catiónicos (Propionato de N N-didecil-N-metil polioxietil amonio).
      Efectivo bajo condiciones de pH neutro.
      Fácil aclarado.

    Compatibilidad
      Es compatible con detergentes catiónicos.
      Es compatible con detergentes no iónicos.
      Es compatible con numerosos detergentes aniónicos
      No son compatibles con aldehídos.
            Todas las combinaciones que se realicen deben estudiarse química, física y microbiológicamente.

    Eficacia microbiológica
      Cumple la norma AFNOR NF T - 72 - 171
      Cumple la norma AFNOR NF T - 72 - 151
      Test de suspensión cualitativa según DGHM frente a Listeria monocytogenes
      Test de suspensión cuantitativa específico para desinfección de instrumental según DGHM frente a Mycobacterium terrae.
      Evaluación del efecto sobre el virus de la Hepatitis B.
      Coeficiente fenólico frente a. Escherichia coli Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa.
      Test de suspensión europea específico para hospitales. Frente a C. albicans, S. aureus, E. faecium, P. aeruginosa y Pr. mirabillis.
    Más información:
      José Collado.
      CEDEST 2000. Descargar documento PDF.

    Ortotalaldehido
      Es una solución al 0,55% de ortho-phthalaldehyde con una excelente capacidad como desinfectante de alto nivel.
      No contiene sulfactantes, esto la convierte en compatible con la mayoría de instrumentos con lúmenes y cavidades, tales como endoscopios flexibles. La ausencia de sulfactantes, además la convierte en compatible con máquinas automáticas de lavado.
      No necesita activación, mezclarse ni diluirse, puede usarse directamente desde el envase contenedor. Tiene poca volatilidad y bajo olor.
      La solución se puede reusar durante 14 días, usando para su control unas tiras para determinar la "concentración mínima efectiva".
      Garantiza una efectiva desinfección de alto nivel. Actúa en 5 minutos frente a un amplio espectro de microorganismos, incluyendo virus, bacterias, hongos y micobacterias.
      Es compatible con los materiales utilizados en los equipos e instrumental médico de diversos fabricantes utilizado en diferentes áreas.
      Está clasificado como instrumento médico Clase IIa, según la Directiva sobre equipos médicos MDD 93/42 CEE.

    Cidexopa
           Descargar documento PDF.

    N-Duopropenida
           La N-Duopropenida es un principio activo biocida patentado en base a yoduros de amonio cuaternario y tensioactivos. Su versatilidad permite la formulación de desinfectantes con aplicación en diversos ámbitos. En el sector hospitalario, se presentan para la desinfección de instrumental, superficies y manos de personal sanitario.

    Desinfección de instrumentos

    NDP Med Concentrado
           NDP Med Concentrado es un producto especialmente diseñado para la desinfección de alto grado de endoscopios y material quirúrgico.
      Fórmula optimizada en base a la N-Duopropenida combinada con aminas terciarias, alcoholes grasos y excipientes potenciadores de eficacia.
      Posee un amplio espectro de eficacia: frente a bacterias (incluye cepas multiresistentes), micobacterias (incluye M. tuberculosis y M. avium), hongos y levaduras (incluye Aspergillus niger), virus (incluye VIH, Hepatitis B y C) y esporas.
      Su eficacia ha sido testada según estándares europeos (normas EN, DGHM, AFNOR).
      El producto no es tóxico, ni irritante, ni sensiblizante a las concentraciones de uso.
      Es compatible con todo tipo de materiales presentes en el instrumental médico (incluye todo tipo de gomas y plásticos: silicona, polipropileno, poliestireno, poliuretano...).
      No precisa activación. La dilución del producto es estable en el tiempo (hasta más de 30 días).
      El producto posee marcado CE en base a la Directiva Europea de Productos Sanitarios 43/92/CEE y se fabrica siguiendo estándares de calidad farmacéutica (GMP’s) e ISO 13485:2003.

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/medcon.pdf
    NDP Med Concentrado http://www.vesismin.com/product_medCon.htm

    Desinfección de superficies

    NDP KIT Surfaces
           NDP Kit Superficies es un sistema de limpieza y desinfección de superficies críticas, desarrollado para dispensar de forma cómoda y fácil toallitas impregnadas con solución de NDP Superficies Críticas / NDP Med Superficies.
      Toallitas fabricadas con un material altamente resistente.
      Higiénico: toallitas de 1 solo uso.
      Flexible: dilución a 0,5%, 1% o 2%.
      Las toallitas permanecen activas durante 8 semanas.
      Limpia y desinfecta.

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/kit.pdf
    NDP KIT Surfaces: http://www.vesismin.com/product_kit.htm

    NDP Med Superficies
           Los productos MED Superficies han sido estudiados para la desinfección de superficies críticas y semicríticas. Son productos no corrosivos y compatibles con todo tipo de material incluso después de un tiempo prolongado. El espectro de eficacia de MED Superficies es muy amplio, e incluye:
      Bacteria: Pseudomonas Aeruginosas, Staphylococcus Aureus, E. Coli, Legionella Pneumophilia
      Hongos: Aspergillus Niger Candida Albicans, Penicillium verrucosum
      Mycobacteria: M. Tubercolosis, M.Avium, M. Fortuitum
      Virus: HIV, HBV, HCV, Avian influenza, Coronavirus-SARS

    Más información: NDP MED Superficies: http://www.vesismin.com/product_medsurfaces.htm

    NDP Derm Solución Hidroalcohólica
           NDP Derm Solución Hidroalcohólica es un producto diseñado para la desinfección higiénica y pre-quirúrgica de manos sin necesidad de agua. Su composición se basa en la combinación de N-Duopropenida (NDP) y alcoholes con agentes emolientes. El resultado es un producto eficaz en tiempos muy cortos (30 segundos y 3 minutos) frente a la flora transitoria y residente de la piel; que presenta además efecto remanente.

           Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/derm.pdf
           NDP Derm: http://www.vesismin.com/product_derm.htm

      El dióxido de cloro es un principio activo desinfectante de amplio espectro que destaca por su rápida eficacia.
      Presenta eficacia demostrada frente a bacterias, micobacterias, hongos, virus y esporas.
      Este amplio espectro viene explicado por su carácter oxidante: la molécula de dióxido de cloro actúa como receptora de electrones. De este modo, cuando una célula entra en contacto con el dióxido de cloro se rompe su pared celular y muere por lisis.
      La tecnología del dióxido de cloro (ClO2) Tristel es exclusiva y está patentada. La diferencia existente entre el ClO2 convencional y el ClO2 Tristel es la incorporación de una específica combinación de anticorrosivos y estabilizadores de pH.
      El dióxido de cloro se genera in situ a partir de dos componentes: el componente base (ácidos orgánicos) y el componente activador (clorito sódico).
      Se trata de una molécula inocua a las concentraciones de uso. Los estudios de toxicidad, realizados a concentraciones 5 veces superiores a las de uso, demuestran que el dióxido de cloro no resulta tóxico ni nocivo vía oral ni dérmica, no es irritante dérmico ni ocular y no provoca sensibilización. De hecho, está aprobado su uso como desinfectante en el tratamiento de agua de consumo humano según el RD 140/2003.
           En el sector hospitalario, se ofrecen productos en base a Dióxido de Cloro para la desinfección de instrumentales y de superficies (TRISTEL).

           Más información: Dióxido de Cloro: http://www.vesismin.com/product_tristecno.htm

    Desinfección de instrumentos

    Toallitas Esporicidas Tristel
      Las Toallitas Esporicidas Tristel forman parte de un sistema de desinfección de alto nivel de instrumental médico sin lúmenes.
      Dicho sistema permite realizar el ciclo 'lavado + desinfección + enjuagado' en tan sólo 2 minutos.
      Las toallitas esporicidas Tristel se presentan en sobres individuales y deben ser activadas antes de su usar. La activación precisa de 15 segundos y la desinfección de alto nivel tiene lugar en 30 segundos (en este tiempo se alcanza eficacia esporicida).
      Se trata de un sistema único y exclusivo para utilizar principalmente en nasoendoscopios, sondas ETE, sondas de ultrasonidos.
      En tan sólo 30 segundos permite eliminar bacterias, micobacterias (incluye Mycobacterium avium, terrae y tuberculosis), hongos, virus (incluye VIH, Hepatitis B y C), e incluso esporas (géneros Bacillus y Clostridium).
      La eficacia del producto ha sido testada según estándares europeos (normas EN, AFNOR)
      El sistema completo ofrece como productos complementarios una toallita de limpieza previa con detergente tri-enzimático (Pre-Clean Wipe) y una toallita de enjuagado posterior que contiene agua estéril (Rinse Wipe). Ambas toallitas son muy útiles para unidades con acceso a agua limitado o para usos esporádicos.
      El sistema dispone de un libro de trazabilidad para registrar el instrumental, persona encargada del proceso, paciente, productos utilizados y pasos realizados.

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/TrisSteFact.pdf
    Toallitas Tristel: http://www.vesismin.com/product_triswipes.htm

    Tristel Fuse
           Los sobres individuales Tristel Fuse constituyen un sistema eficaz, sencillo y rápido para la desinfección por inmersión del instrumental médico semicrítico termosensible (p.ej. Endoscopios).
           Un sobre activado por cada cinco litros de agua permite generar una solución de dióxido de cloro esporicida, micobatericida, levaduricida y virucida.
      Concentración de Dióxido de Cloro: 120 ppm.
      Eficacia esporicida (idóneo para situaciones de alto riesgo: broncoscopios).
      5 minutos de contacto.
      No daña los materiales.
      No tóxico, ni irritante, ni sensibilizante.
      Minimiza errores.
      Su eficacia no varía con la dureza del agua.
      No deja residuos.

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/trisfusefusion.pdf
    Tristel Fuse: http://www.vesismin.com/product_fuse_inst.htm

    Tristel Solo para Ultrasonidos
           Tristel Solo es un producto para la limpieza y la desinfección de materiales de ultrasonido no invasivos.
      Combina la limpieza y la desinfección en un solo paso.
      Rápido y eficaz contra bacterias, virus y hongos.
      Seguro para la piel.
      Puede ser dispersado por una toallita de papel.
      Producto Sanitario Clase IIa.

           Entre las posibles aplicaciones destacamos:
      Transductor de ultrasonidos no invasivo para superficie de la piel.
      Sistema de sujeción de sondas.
      Teclados.
      Pantallas.
      Paneles de control.
      Cables y otro equipo y accesorios del ultrasonido.

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/TrisUltraSonidos.pdf
    Tristel Solo: http://www.vesismin.com/product_trissolo.htm

    Tristel DUO para Ultrasonidos
           Tristel Duo es un producto para la limpieza y la desinfección de materiales de ultrasonido para cavidades internas.
      Combinación de desinfección esporicida y limpieza eficaz en un solo paso.
      Sistema que incorpora la química del dióxido de cloro patentada por Tristel.
      Acción esporicida en 30 segundos.
      Eficaz contra Clostridium difficile; Bacillus subtilis; Mycobacterium.
      Tuberculosis; MRSA; Acinetobacter baumanii; Norovirus, entre otros.
      Puede ser dispersado con una toallita de papel.
      Producto Sanitario Clase IIa (Marcado CE).

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/TrisUltraSonidos.pdf
    Tristel DUO Ultrasonidos: http://www.vesismin.com/product_trisduo_ultrasonidos.htm

    Desinfección de superficies

    Tristel Fusion para Superficies
           Los sobres individuales Tristel Fusion para superficies constituyen la solución desinfectante de alto nivel y esporicida para superficies.
      Un sobre activado por cada cinco litros de agua permite generar una solución de dióxido de cloro esporicida, miobatericida, levaduricida y virucida.
      Solución esporicida – efficaz contra Clostridium Difficile.
      Una concentración un tiempo de contacto para destruir todo tipo de micro organismos.
      Combinación de limpieza y desinfección.
      Seguro para el usuario y paciente.
      Sistema sencillo, que minimiza la posibilidad de errores.

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/folletos/trisfusefusion.pdf
    Tristel FUSION: http://www.vesismin.com/product_fusion_sup.htm

    Tristel Duo para Superficies

           Tristel Duo es un producto para la limpieza y la desinfección de superficies médicas.
      Tristel DUO permite la más rápida desinfección, alcanzando un nivel esporicida en 30 segundos.
      Su aplicación es sencilla, fácil y sin riesgos para el personal ni los pacientes. Además, no precisa aclarado posterior.
      Su uso está especialmente indicado en superficies médicas críticas: unidades de neonatos, oncología, quemados, cuidados intensivos, diálisis, laboratorios de microbiología… y situaciones específicas de brote (por ejemplo en contaminaciones por esporas del género Clostridium).

    Más información: http://www.vesismin.com/PDF/TrisDuoFact.pdf
    Tristel DUO: http://www.vesismin.com/product_trisduo.htm

    Peroxido de 2-butanona
           Se ha descubierto y patentado el biocida Peróxido de 2-butanona, caracterizado por presentar una alta eficacia y amplio espectro de acción, y todo ello sin producir efectos nocivos, irritantes o sensibilizantes. Además, es ecotóxico.
           El nuevo principio activo ha sido patentado como antiséptico, desinfectante, esterilizante y parasiticida.

           El primer producto registrado y puesto en el mercado ha sido un formulado específico para el tratamiento higiénico de las manos por fricción cuyas características principales son las siguientes:

    Composición
           Peróxido de 2-butanona en solución hidroalcohólica con menos del 35% de alcohol.

    Pruebas científicas realizadas
           El Ministerio de Sanidad y Consumo exige una serie de pruebas y ensayos de eficacia del producto terminado para obtener el correspondiente registro sanitario y para poner en el mercado los productos sanitarios.
           Este principio activo ha sido sometido a las siguientes pruebas de actividad, eficacia y toxicidad, obteniendo el correspondiente registro sanitario:
      Determinación de actividad bactericida, norma UNE-EN-1276 (fase 2/etapa 1).
      Determinación de la actividad micobactericida, norma E-2197-02 de la ASTM.
      Determinación de actividad funguicida, norma UNE-EN-1275.
      Determinación de actividad funguicida, norma UNE-EN-1650 (fase 2/etapa 1).
      Determinación de actividad virucida, norma E-1053-97 de la ASTM.
      Prueba de irritación cutánea aguda (Prueba de Draize para piel), normativa Health Effects Test Guidelines de la EPA (Environmental Protection Agency).
      Prueba de sensibilización cutánea, normativa Health Effects Test Guidelines de la EPA (Environmental Protection Agency).
           Ensayos de eficacia del producto terminado para el tratamiento higiénico de manos por fricción, normativa Europea EN-1500 de 29 de Junio de 1997 (fase 2/etapa 2).

    Propiedades
      Desinfección rápida y completa de las manos sin necesidad de aclarado.
      Alta eficacia microbiológica y amplio espectro de acción.
      Fungicida.
      Virucida.
      Bactericida.
      Micobactericida.
      No se inactiva en presencia de materia orgánica.
      Hidrata, protege y cuida la piel a corto y largo plazo.
      Efecto residual prolongado.
      No produce irritación ni sensibilización cutánea tanto por el principio activo como por su bajo contenido de alcohol.
      No es nocivo por ingestión, inhalación ni contacto dérmico.
      No es cancerígeno, ni teratogénico ni ecotóxico para el medio ambiente.
      No es corrosivo sobre los materiales utilizados en la práctica clínica.

    Aplicaciones
    Desinfección higiénica de las manos
           Aplicar al menos 3 ml de producto sobre las manos secas. Extender impregnando bien la superficie de las mismas mediante frotación hasta su completa evaporación. No aclarar ni secar con toalla.

    Desinfección prequirúrgica de las manos
           Aplicar al menos 10 ml de producto sobre las manos secas. Extender impregnando bien la superficie de las mismas mediante frotación durante 3 minutos hasta su completa evaporación. No aclarar ni secar con toalla.
           Más información:
                  http://www.neochemical.es.
                  info@neochemical.es.

    2.3.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES
            Es necesaria una limpieza regular de las superficies para evitar la acumulación de polvo y suciedad. Los ambientes secos favorecen la persistencia de cocos gram positivos, mientras que la humedad fomenta el crecimiento de bacilos gram negativos y los hongos presentes en el polvo. El lavado de superficies e instrumental sanitarios es una medida eficaz para evitar o disminuir la infección nosocomial.

    Medidas generales
      Se llevará a cabo en cada turno a excepción de las zonas de alto riesgo como quirófanos, en los que se realizará al comenzar la jornada y después de cada intervención.
      Siempre de arriba abajo y de dentro hacia fuera.
      Se evitará la limpieza en seco con el fin de no remover polvo, realizándose mediente el arrastre húmedo.
      Para la limpieza y desinfección de las superficies no metálicas se utilizará agua, detergente y lejía.
      Para las superficies metálicas se utilizará un paño húmedo con el desinfectante recomendado (fenoles, aldehídos, amonios cuaternarios).
      Prestar especial atención a aquellas superficies que están expuestas con mayor frecuencia al contacto de manos: picaportes, interruptores, pasamanos, lavabos.
      Se aconseja la utilización del doble cubo: uno para la solución de detergente más desinfectante y otro para el aclarado.
      El recambio de la solución empleada para la limpieza ha de hacerse con frecuencia.
      El material utilizado para la limpieza se guardará limpio, desinfectado y escurrido.

    Uso de lejía
            Para la desinfección de superficies no metálicas se recomienda la utilización de lejía diluida en agua fría (nunca en agua caliente). La lejía de uso común tiene aproximadamente unos 35 grs. de cloro activo por litro siendo la dilución mas aconsejable 1:10 (una parte de lejía en nueve partes de agua o, lo que es lo mismo, 0.5 litros de lejía en 4.5 litros de agua).

    2.4.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE MATERIAL CLÍNICO
            Todo material que vaya ha ser desinfectado o esterilizado ha de limpiarse previamente con el fin de eliminar cualquier resto de materia orgánica u otros residuos. Para ello se utilizará agua caliente con el detergente recomendado así como cepillos, estropajos u otros utensilios necesarios para despegar los residuos. Una vez limpio, es importante el aclarado con agua abundante y secado minucioso del material antes de su desinfección o esterilización.
         Dependiendo de las características del material y del uso a que vaya destinado serán necesarias medidas distintas para su tratamiento. Así, el material clínico puede ser dividido en tres categorías en función del riesgo de infección que se deriva de su uso: crítico, semicrítico y no crítico. A cada categoría le corresponde un nivel de esterilización-desinfección.

    CATEGORÍA
    CRÍTICO
    SEMICRÍTICO
    NO CRÍTICO
    Material Catéter endovenoso, catéter cardiaco, instrumental quirúrgico, artroscopio… Broncoscopio, gastroscopio, laringoscopio, espéculo vaginal… Termómetros, cuñas, fonendoscopios, desfibriladores…
    Contacto con Tejidos estériles
    Cavidades estériles
    Sistema vascular    		 Membranas mucosas
    Mucosas
    Piel no intacta    		 Piel intacta
    Tratamiento del material Esterilización Desinfección de alto nivel Desinfección de intermedio o bajo nivel

               En función del nivel de desinfección deseado y dependiendo de las características del material, podemos utilizar distintos tipos de desinfectantes

    NIVEL DE DESINFECCIÓN
    DESINFECTANTE
    Alto Glutaraldehido 2%, peróxido de hidrógeno 6%, ácido peracético
    Intermedio-alto Compuestos clorados
    Intermedio Alcohol, iodóforos
    Intermedio-bajo Fenoles, clorhexidina
    Bajo Amonios cuaternarios

            En la siguiente tabla se recogen los métodos aconsejados de limpieza y desinfección para algunos de los procedimientos y materiales habitualmente utilizados en clínica.

    LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN CLÍNICA
    MATERIAL
    LIMPIEZA
    DESINFECCIÓN
    Balón de oxigenación y conexiones Agua y detergente Glutaraldehído 2% . Aclarado agua estéril
    Tubuladuras, nebulizadores, carpas, Agua y detergente Esterilización
    Endoscopios Ver apartado específico
    Laringoscopio Agua y detergente Glutaraldehído 2% . Aclarado agua estéril
    Instrumental quirúrgico Agua y detergente Esterilización
    Termómetros, fonendoscopio, batea metálica, tensiómetro Agua y detergente Solución de clorhexidina 0,5% y alcohol 70º
    Cuñas, botellas de orina, frascos aspiración Agua y detergente Lejía 1:10
    Superficies metálicas (baldas, carros de curas, lámparas, mesa instrumental…) Agua y detergente si precisa Desinfectante recomendado
    Superficies no metálicas (suelos, paredes, mobiliario, sanitarios…) Agua y detergente Lejía 1:10
       
    PROCEDIMIENTO DESINFECTANTE
    Higiene preoperatoria del paciente Jabón de Povidona Iodada al 7.5% (ej: Betadine)                                                                   Jabón de clorhexidina al 4% (ej. Hibiscrub)
    Lavado quirúrgico de manos Jabón de Povidona Iodada al 7.5% (ej: Betadine)                                                                   Jabón de clorhexidina al 4% (ej. Hibiscrub)
    Preparación de piel campo quirúrgico Povidona Iodada al 10% (ej: Betadine). Clorhexidina al 4%
    Antisepsia piel no intacta Clorhexidina 0,1% -0,5% (dilución en agua destilada)
    Preparación piel inyecciones Alcohol 70º
    Preparación piel inserción catéteres Povidona iodada 10% (Betadine).  Solución de clorhexidina 0,5% y alcohol 70º
    Antisepsia bucal Povidona iodada 7.5%. Clorhexidina 0,1% (dilución en agua destilada)
    Lavado perineal Clorhexidina 0,1%-0,5%                                                                                                            Cloruro de benzalconio 0,1%

    2.5.- NORMAS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ENDOSCOPIOS
           
    NUEVO: Ver nuevas normas europeas

    Limpieza
            Inmediatamente después de cada uso debe realizarse la limpieza mecánica del endoscopio, con un detergente enzimático no abrasivo para evitar que se sequen las secreciones y fluidos en contacto con el instrumento. Antes de la limpieza mecánica exterior todos los canales deben irrigarse con detergente y agua del grifo y los que sean accesibles, además, cepillarse.
            Posteriormente el detergente debe ser succionado ó bombeado. Las partes separables (tapas y válvulas de succión) deben ser retiradas y metidas a remojo en una solución detergente. El tubo de inserción debe lavarse con detergente también. La punta del endoscopio debe ser meticulosamente cepillada. Tras la limpieza mecánica el equipo debe ser aclarado con agua.
            Se debe de realizar una inspección del instrumento por su posible daño y comprobar que no existen grietas, todo esto antes del contacto con el detergente. Los cepillos utilizados para la limpieza mecánica deben ser desechados o si van ha ser reutilizados, deben ser limpiados en profundidad y deben recibir una desinfección de alto nivel o esterilización después de cada uso. La solución de detergente, de la misma manera, será desechada.
           
    Desinfección y esterilización
            Al igual que el resto de los instrumentos utilizados en clínica, los endoscopios se clasifican en función del riesgo de infección que existe durante su utilización. Según esto se decide el uso de esterilización odesinfección de alto nivel después de cada paciente:

    Aparatos críticos (aquellos que entran en contacto con cavidades ó tejidos estériles):
          Laparoscopio
          Artroscopio
          Mediastinoscopio
          Citoscopio
          Amnioscopio
    Aparatos semi-críticos (aquellos que entran en contacto con cavidades contaminadas)
          Gastroscopio
          Broncoscopio
    Aparatos no críticos (entran en contacto con cavidades sucias):
          Rectoscopio
          Colonoscopio
          Dilatadores de ano

            Para los aparatos clasificados como críticos se debe realizar la esterilización después de cada uso, en el resto es suficiente con la desinfección de alto nivel que debe realizarse de la siguiente manera: inmersión del endoscopio completa con todas las superficies internas y externas en contacto con el desinfectante. Comúnmente se utiliza el glutaraldehído al 2% durante al menos 20 minutos (con la precaución de tapar la cubeta receptora), aunque existen otras alternativas (ácido peracético, persulfato…).
           
    Tratamiento del endoscopio tras la desinfección
           
    Aclarado
            Debe realizarse un adecuado aclarado para evitar el efecto tóxico del desinfectante, mediante agua estéril ó en