Precauciones de Transmisión Aérea.

Precauciones de Transmisión por Gotitas.

Precauciones en la Transmisión por Contacto. Estas precauciones se añaden siempre a las precauciones estándar.

Batas
        Se debe utilizar bata limpia (no estéril) para proteger la piel y el manchado de la ropa durante los procedimientos al paciente que puedan generar salpicaduras, nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. Después de quitarse la bata, se deben lavar las manos inmediatamente.

Equipo al cuidado del paciente
        Manejar el equipo usado que se encuentra manchado con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones, con cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas mucosas así como la ropa que pueda contaminar a otros pacientes o el entorno.

Salud Laboral
        Tener sumo cuidado con objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar agujas usadas. Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados, que deben situarse tan cerca como se pueda del área donde se usen estos instrumentos.

8.3.- PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN AÉREA
        Además de las Precauciones Estándar, están dirigidos para pacientes que se sabe ó sospecha están infectados con microorganismos transmitidos por gotas de transmisión aérea (partículas de < de 5 micras). Ejemplo: Tuberculosis, Varicela, Sarampión.

Ubicación del paciente
        Habitación individual con presión negativa monitorizada (8ª planta). Mantener siempre la puerta cerrada.

Protección Respiratoria
        Mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación. El personal no inmune frente al Sarampión o Varicela no debe entrar en la habitación de pacientes con sospecha o confirmación de Sarampión o Varicela. En caso de tener que hacerlo utilizarán mascarilla de alta eficacia.

Transporte del paciente
        Evitar traslados del paciente fuera de la habitación, salvo que sea estrictamente necesario. En este caso colocar al paciente una mascarilla quirúrgica.

8.4.- PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR GOTAS
        Además de las Precauciones Estándar, se aplicará ante pacientes que se sabe o sospecha están infectados con microorganismos transmitidos por gotas (partículas de > de 5 micras). Ejemplo:

Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae.

Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis.

Otras infecciones respiratorias y bacterianas graves como: Difteria, Neumonía por Mycoplasma Tosferina, Escarlatina.

Algunas de las infecciones víricas incluidas en este grupo son: Gripe, Rubeola..

Ubicación del paciente
        Habitación individual o agrupamiento de casos. Si no es posible, la separación entre pacientes debe de ser de al menos 1 metro de distancia.

Protección Respiratoria
        Además de las Precauciones Estándar se debe utilizar mascarilla quirúrgica cuando se está trabajando a menos de 1 metro del paciente.

Transporte del paciente
        Limitar esto lo estrictamente necesario. En este caso, colocar al paciente una mascarilla quirúrgica.

8.5.- PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO
        Además de las Precauciones Estándar, se aplicará precauciones de contacto en los pacientes en los que se conoce o sospecha enfermedad grave fácilmente transmisible mediante contacto directo con el paciente, o por contacto indirecto con superficies o utensilios usados en el cuidado de éste. Ejemplo:

Enfermos colonizados ó infectados por bacterias multirrestentes: SARM, ABRIM...

Enfermedades entéricas por Clostridium Difficile, y en pacientes incontinentes por E. Coli, Shigella, Hepatitis A, Rotavirus.

Virus Sincitial respiratorio en niños.

Infecciones cutáneas como Impétigo, Pediculosis, Escabiosis, Herpes Zoster, diseminado o en inmunodeprimidos.

Ubicación del paciente
        Habitación individual o agrupamiento de casos.

Guantes y lavado de manos
        Utilizar siempre guantes al entrar en contacto, y cuando se tenga contacto con material infectado. Quitarse los guantes antes de dejar el entorno del paciente y lavarse las manos con jabón antiséptico.

Bata
        Se debe usar cuando se prevé que la ropa tendrá contacto con el paciente, superficies u objetos. Se debe quitar la bata antes de dejar el entorno del paciente.

Transporte del paciente
        Limitarlo a lo estrictamente necesario. Si esto se produjera, hay que asegurarse de que se mantienen las precauciones para minimizar el riesgo de transmisión de microorganismos a otros pacientes y la contaminación de superficies o equipos.

Equipo de cuidado del paciente
        Cuando sea posible se dedicará éste a un paciente único. Si esto no es posible limpiarlo y desinfectarlo o esterilizarlo adecuadamente antes de utilizarlo en otro paciente.

ABREVIATURAS

Tipo de precauciones
        A: Transmisión aérea.
        C: Transmisión por contacto.
        G: Transmisión por gotas.
        E: Estándar (también se aplican cuando se especifica A,C,G).

Duración de las precauciones
        CN: Hasta que dejen de administrarse antibióticos y el cultivo sea negativo.
        DE: Duración de la enfermedad (en el caso de heridas, DE significa hasta que deja de drenar).
        U : Hasta el tiempo especificado en horas, después del inicio de una terapia efectiva.
        F : Ver número.

Referencias
        1: Sin apósito, o el apósito no retiene el exudado de forma adecuada.
        2: El apósito cubre y retiene el exudado de una forma adecuada.
        3: Ver también los síndromes y enfermedades listados en la Tabla II.
        4: Instalar pantallas en las puertas y ventanas en áreas endémicas.
        5: Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones estén cicatrizadas. El período medio de incubación para la varicela es de 10 a 16 días, con un rango de 10 a 21. Después de la exposición, usar una inmunoglobulina específica varicela zoster, cuando se considere apropiado, así como dar de alta a los pacientes que puedan ser susceptibles. Ubicar con Precauciones de Transmisión Aérea a los pacientes susceptibles que hayan sido expuestos, comenzando 10 días después de la exposición hasta 21 días después de la última exposición (hasta 28 días si se ha administrado la gammaglobulina). Las personas susceptibles no deben entrar en la habitación de los pacientes, si se dispone de personal sanitario inmune.
        6: Situara al niño con precauciones durante cualquier ingreso hasta la edad de un año, amenos que los cultivos nasofaríngeos y de orina sean negativos para el virus a partir de la edad de tras meses.
        7: Se necesitan precauciones especiales adicionales para el manejo y descontaminación de la sangre, fluídos corporales y tejidos, así como los utensilios contaminados de los pacientes con enfermedad conocida o sospechada.
        8: Hasta que sean negativos al menos dos cultivos tomados con un intervalo de 24 horas.
        9: Llamar al departamento de salud estatal y al CDC para recomendaciones específicas de un caso sospechado.
        10: Usar precauciones de contacto para niños menores de 6 años con pañales o incontinente durante la duración de la enfermedad.
        11: Mantener las precauciones en los niños menores de 3 años durante la duración de la hospitalización; En los niños de 3 a 14 años de edad, hasta 2 semanas después del comienzo de los síntomas; En el resto hasta una semana después del comienzo de los síntomas.
        12: Para recién nacidos por vía vaginal o por cesárea y si la madre tiene infección activa y las membranas han estado rotas de 4 a 6 horas.
        13: Las personas susceptibles a la varicela también están en riesgo de desarrollar varicela cuando se exponen a las lesiones de pacientes con herpes zóster; de esta forma, el personal susceptible no debe entrar en la habitación si se dispone de personal inmune.
        14: Las "Recomendaciones para la Prevención de la Neumonía Nosocomial", establecen el seguimiento, vacunación, agentes antivirales y uso de habitaciones individuales con presión de aire negativa de una forma tan práctica como sea posible, para los pacientes en los que se sospecha o está diagnosticada una infección por influenzae. Muchos hospitales encuentran dificultades logísticas y limitaciones físicas cuando admiten múltiples pacientes con sospecha de influenza durante los brotes comunitarios. Si no se dispone de suficientes habitaciones individuales, debemos considerar el Aislamiento de Cohortes o al menos evitar que compartan habitaciones con pacientes de alto riesgo.
        15: Los pacientes deben ser examinados para la confirmación de tuberculosis pulmonar activa. Si existe esta confirmación, se necesitan precauciones adicionales.
        16: Bacterias resistentes establecidas por el programa de control de la infección, en base a recomendaciones actuales estatales, nacionales o regionales, que sean de especial significación clínica o epidemiológica.
        17: Durante nueve días después de la aparición de la inflamación.
        18: Mantener las precauciones durante la duración de la hospitalización cuando la enfermedad crónica ocurre en un paciente inmunodeficiente. Para los pacientes con crisis aplásicas transitorias o crisis de células rojas, mantener las precauciones durante siete días.
        19: Mantener las precauciones hasta 5 días después de que al paciente se le ha instaurado una terapia efectiva.
        20: Evitar la cohorte o ubicación en la misma habitación con un paciente afecto de fibrosis quística que no esté infectado o colonizado con B. Cepacia. Las personas afectas de fibrosis quísticas que no estén infectadas o colonizadas con B. Cepacia deben ponerse una mascarilla cuando se sitúen a menos de un metro de un paciente colonizado o infectado.
        21: Evitar ubicar en la misma habitación con un paciente inmunodeprimido.
        22: Hasta 7 días después de la aparición del rash. 23: Dejar de realizar las precauciones sólo cuando el paciente tuberculoso tenga un tratamiento efectivo, está mejorando clínicamente, y se disponga de tres cultivos consecutivos de esputo negativos recogidos en días diferentes, o la tuberculosis esté descartada.

8.7.- NORMAS PARA COMBATIR LOS CASOS DE PEDICULOSIS
        El corte de pelo, aunque no es absolutamente necesario, es conveniente porque facilita las operaciones siguientes:

Lavar la cabeza con agua y jabón, y después de secar friccionar con alguno de los productos anti pediculosis, presionando sobre el cuero cabelludo con la punta de los dedos.

No secar el cabello con aire caliente (secador). Degrada el insecticida.

Repetir el mismo tratamiento al día siguiente.

Repetir lo mismo a los 7 ó 10 días.

Cada día, lavado de cabeza con jabón ó champú.

Cambiar de ropa interior al terminar la ducha diaria.

Examinar cuidadosamente al paciente, y si le ve algún piojo vivo, recomenzar el tratamiento, ya que esto indica que no se ha hecho bien.

A título preventivo, la familia debe igualmente examinarse con cuidado.

ATENCIÓN: Evitar contacto de los pediculicidas con conjuntivitis y mucosas