CRITERIOS DEL CDC PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES (2004)

        En: Horan TC, Gaynes RP. Surveillance of nosocomial infections. In: Epidemiology and Infection Control. 3rd ed. Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: 1659-1702.

CRITERIOS SEGUIDOS EN LAS DEFINICIONES
        Estas definiciones se basan en unos criterios generales:

Primero: la información usada para diagnosticar una infección y clasificarla incluye varias combinaciones de datos clínicos, resultados analíticos y otras exploraciones complementarias. La evidencia clínica se puede obtener a partir de la exploración directa del paciente o de la revisión de la historia clínica u otros documentos del enfermo, como la gráfica de temperatura. El diagnóstico de laboratorio se puede obtener a partir de los cultivos, de pruebas para la detección de antígenos o anticuerpos, y de la visualización directa de los microorganismos. El resultado de exploraciones complementarias como radiografías, ecografias, TAC, resonancia magnética, gammagrafias, endoscopias, biopsias o citologías por aspiración se utiliza para confirmar las sospechas clínicas. Se han incluido criterios específicos para el diagnóstico de aquellas infecciones que pueden tener una clínica diferente en recién nacidos y lactantes.

Segundo: un diagnóstico de infección realizado por un médico a partir de una observación directa durante una intervención, una endoscopia o cualquier otra técnica diagnóstica se considera un criterio válido de infección mientras no se demuestre lo contrario (porque la información se anotó de forma incorrecta en la historia o el diagnóstico de sospecha no se confirmó, p.e.). En ciertas localizaciones estos criterios exigen, además, que el diagnóstico clínico de un médico se acompañe del inicio del tratamiento antibiótico adecuado.

Tercero: una infección se considera nosocomial si no hay indicios de que el paciente la tuviera ni en fase clínica ni de incubación al ingresar. En Neonatologia se considerará infección comunitaria la que se desarrolle durante las primeras 72 horas de vida (aunque el niño hubiera estado previamente ingresado en un área de hospitalización neonatal) por un microorganismo que sea flora habitual del canal del parto (Streptococcus pyogenes, Escherichia colí, Listeria monocytogenes, Estreptococos beta hemolíticos del grupo D -enterococos o no-), y/o en los que se demuestre que están presentes en el canal genital de la madre aunque no sean flora habitual de la misma, y son el agente etiológico de la infección neonatal (HaemophiIus influenzae, S. pneumoniáe, etc.).

Cuarto: una infección que aparece en alguna de estas circunstancias no se considera nosocomial: Una infección asociada a una complicación o diseminación de otra infección que ya estaba presente en el momento del ingreso, si no ha habido ningún cambio de microorganismo ni han aparecido síntomas muy sugestivos de que el paciente ha adquirido una nueva infección. Una infección adquirida por vía transplacentaria (Herpes simplex, toxoplasmosis, rubeola, Citomegalovirus, y sífilis, p. e.) diagnosticada poco después del nacimiento.

Quinto: en la mayoría de localizaciones no se exige un mínimo de días de estancia hospitalaria para considerar que una infección es nosocomial. Para establecer su tipo debe estudiarse cada caso en particular.

Sexto: existen dos condiciones que no se consideran infección: Colonización, que consiste en la presencia de microorganismos (en piel, membranas mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones) que no causan signos ni síntomas clínicos adversos. Inflamación, situación que resulta de la respuesta tisular a una agresión o estimulación por agentes no infecciosos, como sustancias químicas.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DE LAS VIAS
URINARIAS
       Las infecciones de las vías urinarias incluyen las infecciones sintomáticas y el resto de infecciones urinarias.
       Infección sintomática de las vías urinarias
       Debe cumplir alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1: el paciente tiene al menos uno de los siguientes, sin cualquier otra causa que los explique: fiebre (>38º C), micción imperiosa, polaquiuria, disuria o dolor a la palpación en zona suprapúbica y el urocultivo ha sido positivo (>100.000 colonias/ml) o dos microorganismos diferentes en orina como máximo.

Criterio 2: el paciente tiene al menos dos de los siguientes: fiebre (>38º), imperiosidad miccional, polaquiuria, disuria o dolor a la palpación en zona suprapúbica y al menos uno de los siguientes: A) La tira reactiva es positiva, en orina, para la esterasa leucocitica y/o los nitratos. B) Piuria (10 leucocitos o más por ml, o 3 leucocitos o más por ml, al analizar con un objetivo de alto poder una muestra de orina no centrifugada). C) En una tinción Gram de orinano centrifugada se han visualizado microorganismos. D) En dos cultivos de orina obtenida por punción suprapúbica se han aislado más de 100 colonias por mililitro del mismo uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. Saprophyticus). E) En un paciente sometido a tratamiento antibiótico correcto, el aislamiento en un urocultivo de menos de cien mil colonias por ml de un único uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. Saprophyticus). F) Existe un diagnóstico médico. G) El médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado.

Criterio 3: en pacientes =12 meses de edad, al menos uno de los siguientes.síntomas o signos: fiebre (>38º C) hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vómitos y un urocultivo positivo (>100.000 colonias/ml) a no más de dos microorganismos diferentes.

Criterio 4: en pacientes =1 año de edad, al menos uno de los siguientes síntomas o signos: fiebre (>38º C), hipotermia (>37º C), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vómitos y al menos uno de los siguientes: A) La tira reactiva es positiva, en orina, para la esterasa leucocítica y/o nitratos. B) Piuria (>=10 leucocitos/ml, o >=3 leucocitos/ml al analizar con un campo de gran aumento una muestra no centrifugada). C) Visualización de microorganismos en una tinción de Gram de orina no centrifugada. D) En dos cultivos de orina obtenida por punción suprapúbica se han aislado >100 colonias/ml del mismo uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. Saprophyticus). E) En un paciente sometido a tratamiento antibiótico adecuado, aislamiento en un urocultivo de <100.000/ml de un único uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. Saprophyticus). F) Existe un diagnóstico médico. G) El médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado para una infección del tracto urinario.

Notas

Bacteriuria asintomática
       Para su diagnóstico debe cumplir al menos una de los siguientes criterios:

Criterio 1: el paciente ha estado sondado durante los 7 días previos al urocultivo y tiene un urocultivo positivo, o sea =105 UFC/ml, con no más de 2 especies distintas. Y el paciente no debe tener fiebre (>38º C), polaquiuria, urgencia miccional ni molestias suprapúbicas o disuria.

Criterio 2: en pacientes que no han estado sondados durante los 7 días previos al primer urocultivo positivo. Y el paciente tiene al menos dos urocultivos positivos con =105 UFC/ml, aislándose repetidamente el mismo microorganismo, y no más de 2 especies distintas. Y el paciente no debe tener fiebre (>38ºC), polaquiuria, urgencia miccional ni molestias suprapúbicas o disuria.

Notas

Otras infecciones de las vías urinarias
       Riñón, uréter, vejiga, uretra o tejidos de los espacios retroperitoneal o perinefrítico. Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de un tejido o fluido (que no sea orina) de la zona afectada se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención quirúrgica o en un estudio anatomopatológico se ha observado un signo claro de infección (un absceso, por ejemplo).

Criterio 3: el paciente tiene al menos dos de los siguientes: fiebre (>38º C), dolor o hipersensibilidad en la zona afectada.

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 4: paciente =1 año de edad con al menos uno de los siguientes síntomas signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, letargo o vómitos

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA
       Las infecciones de la herida quirúrgica se dividen en dos tipos: las incisionales y las de órganos o espacios. A su vez, las incisionales se subdividen en dos tipos, la superficial y la profunda.        Las infecciones incisionales superficiales son aquellas que afectan sólo la piel y el tejido celular subcutáneo, mientras que las profundas afectan los tejidos blandos profundos de la incisión. La infección de los órganos o espacios, abiertos o manipulados durante el acto operatorio, afecta a cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferente de la incisión.

Infección superficial de la incisión
       Excepto tras by pass aortocoronario con doble incisión en tórax y pierna (CBGB); si la infección se da en el pecho usar SKNC (Skin-Chest), y si es en la pierna (donante del injerto), usar SKNL (Skin-Leg).
       Debe cumplir los siguientes criterios:

Se produce durante los 30 días posteriores a la cirugía.

Afecta sólo piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión.

El paciente debe tener al menos uno de los siguientes: A) Drenaje purulento de la incisión superficial. B) Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un líquido o de un tejido procedente de la incisión superficial obtenido de forma aséptica). C) Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o hipersensibilidad al tacto o a la presión, tumefacción localizada, eritema o.calor y una incisión superficial abierta deliberadamente por el cirujano, a menos que el cultivo de la incisión sea negativo. D) Diagnóstico médico de infección superficial de la incisión.

Notas

Infección incisional profunda (SSI-ST)
       Debe cumplir los siguientes criterios:

Se produce durante los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado ningún implante (cualquier cuerpo extraño de origen no humano como válvula cardiaca, prótesis vascular, de cadera, o corazón artificial, que se implanta de forma permanente), o dentro del primer año si se había colocado alguno, y la infección está relacionada con el procedimiento quirúrgico.

La infección afecta los tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y paredes musculares).

El paciente tiene al menos uno de los siguientes: A) Drenaje purulento de la zona profunda de la incisión pero no de los órganos o espacios. B) Se produce dehiscencia espontánea de la incisión profunda o la abre el cirujano deliberadamente cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas, a no ser que el cultivo sea negativo: fiebre (>38º) o dolor localizado o hipersensibilidad al tacto o a la presión. C) Durante una reintervención o por inspección directa o por estudio histopatológico o radiológico, se halla un absceso u otra evidencia de infección que afecta los tejidos profundos de la incisión. D) Diagnóstico médico de infección profunda de la incisión.

Infección de órgano o de espacio (SSI-órgano/espacio específico)
       Afecta a cualquier parte de la anatomía, distinta de la incisión en la piel, la facia o las capas musculares que se abren o manipulan durante el procedimiento operatorio. En el cuadro adjunto se listan las principales localizaciones específicas de infección de órgano o de espacio. Por ejemplo, la apendicectomía con absceso subdiafragmático subsecuente sería un caso típico de infección de órgano/espacio intraabdominal.
       Debe cumplir los siguientes criterios:

Se produce en los 30 días posteriores a la intervención si no se han colocado implantes, o en el curso del año siguiente a la intervención si se han colocado, y la infección está relacionada con el procedimiento quirúrgico

Además, la infección afecta cualquier parte de la anatomía, abierta o manipulada durante el acto operatorio, distinta de la incisión.

El paciente tiene además uno de los siguientes: A) A través de alguno de los drenajes colocados en una herida punzanteen un órgano/espacio sale material purulento. B) Aislamiento de microorganismos en muestras obtenidas de forma aséptica a partir de fluidos o tejidos procedentes de órganos o espacios. C) Durante una reintervención o por inspección directa. o por estudio histopatológico o radiológico, se halla un absceso u otra evidencia de infección que afecta a algún órgano o espacio. D) Diagnóstico médico de infección quirúrgica de órgano/espacio.

Localizaciones específicas de la infección de órgano/espacio

Infección arterial o venosa (VASC).

Absceso mamario o mastitis (BRST).

Espacio discal (DISC).

Oído, mastoides (EAR).

Endometritis (EMET).

Endocarditis (ENDO).

Ojo. excepto conjuntivitis (EYE).

Tracto gastrointestinal (GIT).

lntraabdominal, no especificada en otro lugar (IAB).

Intracraneal, absceso cerebral o de la duramadre (IC).

Articular (JNT).

Mediastinitis (MED).

Meningitis o ventriculitis (MEN).

Miocarditis o pericarditis (CARD).

Cavidad oral (boca, lengua o encías) (ORAL).

Osteomielitis (BONE).

Otras infecciones del tracto respiratorio inferior (LUNG).

Otras infecciones del tracto urinario (OUTI).

Otras infecciones del aparato reproductor masculino o femenino (OREP).

Sinusitis (SINU).

Tracto respiratorio superior (UR).

Absceso espinal sin meningitis (SA).

Faringitis (UR).

Vaginal (VCUF).

Infecciones que afectan a más de un sitio especifico
       Las infecciones que afecten tanto la incisión superficial como la profunda se clasificarán como infección profunda de la incisión.
       Ocasionalmente, una infección de órgano/espacio drena a través de la incisión. En general estas infecciones se consideran como complicaciones de la incisión, por lo que se clasificarán como infecciones incisionales profundas.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES DE VÍAS
RESPIRATORIAS

Neumonía (PNEU-PNEU)
La neumonía se define independientemente del resto de infecciones de las vías respiratorias bajas. Para diagnosticaría se han incluido diversas combinaciones de signos clínicos, radiológicos y de laboratorio. Normalmente, los cultivos de las secreciones respiratorias expectoradas por el paciente no son útiles para el diagnóstico pero sí para la identificación del agente y de su perfil de resistencias. El diagnóstico efectuado a partir de una serie de radiografías es más fiable que el obtenido con una única radiografía.
Los algoritmos empleados para su diagnóstico se incluyen en el Anexo I.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA BACTERIEMIA

Bacteriemia primaria confirmada por el laboratorio
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el hemocultivo se ha aislado un microorganismo sin relación con cualquier otro foco infeccioso.

Criterio 2: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos: fiebre (>38º C), escalofríos o hipotensión.

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 3: paciente =12 meses de edad con al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia.

Sepsis clínica
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: al menos uno de los siguientes síntomas y signos si no hay ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotensión (presión sistólica igual o menor a 90 mm Hg) u oliguria (<20 ml/h).

       Y no se ha practicado ningún hemocultivo o éstos han sido negativos y el resultado de las pruebas para la detección de antígenos en sangre han sido negativos; y noo se ha descubierto ningún otro foco infeccioso, y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado para una sepsis.

Criterio 2: paciente =12 meses, con al menos uno de los siguientes signos o síntomas si no se encuentra ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea o bradicardia; y no se ha practicado ningún hemocultivo o no se ha aislado ningún microorganismo y el resultado de las pruebas para la detección de antígenos en sangre han sido negativos.

       No se ha descubierto ningún otro foco infeccioso. El médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado para una sepsis.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCION OSTEOARTICULAR
       Las infecciones osteoarticulares incluyen las osteomielitis, las infecciones articulares o de la cápsula y las infecciones del disco intervertebral.

Osteomielitis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una biopsia ósea se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: por observación directa durante una cirugía o estudio histopatológico se han observado signos claros de osteomielitis.

Criterio 3: al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), tumefacción, hipersensibilidad, calor local o salida de exudado de la zona sospechosa de infección.

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección articular o de la bursa
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un cultivo de líquido articular o de una biopsia sinovial se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención o estudio anatomopatológico se han observado signos evidentes de infección de la articulación o de la bursa.

Criterio 3: el paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: dolor articular, hipersensibilidad, tumefacción, calor, signos de derrame o limitación de la movilidad

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección del disco intervertebral
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una muestra de tejido del espacio intervertebral obtenida durante una intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención o estudio anatomopatológico se han observado signos claros de infección del espacio intervertebral.

Criterio 3: fiebre (>38º C) sin ninguna otra causa que lo explique o dolor en el disco intervertebral afectado.

Y evidencia radiológica de infección por ejemplo en rayos X, TAC, RMN, gammagrafía (galio, tecnecio, etc.).

Criterio 4: Fiebre (>38º C) sin ninguna otra causa que lo explique y dolor en el disco intervertebral afectado.

       Y resultado positivo de una prueba para la detección de antígenos en .sangre u orina (p. Ej. H. influenzae, S. pneumoniae, N. Meningitidis o Streptococcus del grupo B.).

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
       Las infecciones del sistema nervioso central incluyen las infecciones intracraneales, las meningitis o ventriculitis y los abscesos espinales sin meningitis.

Infección intracraneal
       (Absceso cerebral, subdural o epidural y la encefalitis). Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una muestra de tejido cerebral o de duramadre se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención o estudio anatomopatológico se ha observado un absceso o signos evidentes de infección intracraneal.

Criterio 3: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: cefalea, vértigos, fiebre (>38º C), signos de focalización neurológica, cambios del nivel de conciencia o síndrome confusional.

       Y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado, si se había diagnosticado antes de la muerte.
       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 4: paciente =12 meses de edad con al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, signos de focalización neurológica, cambios en el nivel de conciencia.

Meningitis o ventriculitis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo del líquido cefalorraquideo (LCR) se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos si no hay ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), cefalea, rigidez de nuca, signos meníngeos, signos de irritación o déficit de un par craneal o irritabilidad.

       Y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado si se había diagnosticado antes de la muerte.
       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 3: paciente =12 meses de edad con al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, rigidez de nuca, signos meníngeos, signos de irritación o déficit de un par craneal o irritabilidad.

Absceso espinal sin meningitis
       (Absceso epidural o subdural medular que no afecte al líquido cefalorraquideo ni a las estructuras óseas de alrededor). Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de un absceso localizado en el espacio subdural o epidural se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención quirúrgica, una autopsia o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso epidural o subdural intraraquídeo.

Criterio 3: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dorsalgias, tensión localizada, radiculitis, paraparesia o paraplejia.

       Y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado, si se había diagnosticado antes de la muerte.
       Y al menos uno de los siguientes:

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
       Las infecciones del sistema cardiovascular incluyen las arteritis, las flebitis, las endocarditis, las miocarditis o pericarditis y las mediastinitis. Las mediastinitis se incluyen en este grupo porque es más frecuente observarlas después de una intervención cardiaca.

Flebitis o arteritis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una biopsia arterial o venosa obtenida durante intervención quirúrgica se ha aislado un microorganismo y los hemocultivos han sido negativos o no se han practicado.

Criterio 2: durante una cirugía o en el estudio anatomopatológico se han observado signos de infección arterial o venosa.

Criterio 3: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dolor, eritema o calor en la zona vascular afectada.

       Y en el cultivo semicuantitativo de punta del catéter intravascular se han aislado más de 15 colonias.
       Y los hemocultivos han sido negativos o no se han practicado.

Criterio 4: supuración de la zona vascular afectada y los hemocultivos han sido negativos o no se han practicado.

Criterio 5: paciente =12 meses con al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, letargo o dolor, eritema o calor en la zona vascular afectada.

       Y en el cultivo semicuantitativo del extremo intravascular de la cánula se han aislado más de 15 colonias.
       Y los hemocultivos han sido negativos o no se han practicado.
Nota

Endocarditis de una válvula natural o protésica
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de la válvula o de la vegetación se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), aparición de un soplo o cambio del que ya existía, episodio embólico, manifestaciones cutáneas (p. Ej. petequias, hemorragias subungueales en astilla, nódulos subcutáneos dolorosos), insuficiencia cardíaca congestiva o anomalías de la conducción cardiaca.

       Y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado (si se había diagnosticado antes de la muerte).
       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 3: paciente =12 meses de edad con dos o más de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, aparición de un soplo o cambio de las características del que ya existía, episodio embólico, manifestaciones cutáneas(p. Ej. petequias, hemorragias subungueales en astilla, nódulos subcutáneos dolorosos), insuficiencia cardíaca congestiva o anomalías de la conducción cardíaca.

Miocarditis o pericarditis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una muestra de tejido o líquido pericárdico obtenida en una intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dolor torácico, pulso paradójico o cardiomegalia.

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 3: paciente =12 meses de edad con dos o más de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, pulso paradójico o cardiomegalia.        Y al menos uno de los siguientes:

Mediastinitis
       Debe cumplir al menos uno los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una muestra de tejido o líquido mediastínico obtenida en una intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: evidencia de mediastinitis en una intervención quirúrgica o en el estudio anatomo-patológico.

Criterio 3: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dolor torácico o inestabilidad esternal.

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 4: paciente =12 meses de edad con al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia (<37º C), apnea, bradicardia, o inestabilidad esternal

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN OCULAR, DEL OIDO,
NARIZ, FARINGE O BOCA
       Las infecciones oculares incluyen las conjuntivitis y el resto de infecciones oculares. Las infecciones del oído incluyen las otitis externas, medias e internas y las mastoiditis. Las infecciones nasales, faríngeas y bucales incluyen la sinusitis, las infecciones de vías respiratorias altas y las de cavidad oral.

Conjuntivitis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de un exudado purulento obtenido de la conjuntiva o de órganos accesorios como el párpado, la córnea, las glándulas de Meibomio o los lacrimales, se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: dolor o enrojecimiento conjuntival o periocular

       Y al menos uno de los siguientes:

Infecciones oculares distintas de la conjuntivitis
       Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de cámara anterior o posterior o de humor vítreo se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: dolor ocular, dificultad para ver o hipopión

       Y al menos uno de los siguientes:

Oído, mastoides
Otitis externa
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un cultivo del drenaje purulento del conducto auditivo externo se ha aislado un patógeno.

Criterio 2: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dolor, eritema o supuración del canal auditivo y en la tinción de Gram del drenaje purulento se han observado microorganismos.

Otitis media
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un cultivo de contenido del oído medio obtenido por timpanocentesis o cirugía se ha aislado un patógeno.

Criterio 2: dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dolor a nivel del tímpano, inflamación, retracción o disminución de la movilidad de la membrana timpánica o presencia de líquido detrás de esta membrana.

Otitis interna
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un cultivo de contenido del oído interno obtenido en una intervención quirúrgica se ha aislado un patógeno.

Criterio 2: existe un diagnóstico médico de infección del oído interno

Mastoiditis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un cultivo del drenaje purulento de la mastoides se ha aislado un patógeno.

Criterio 2: dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que.los explique: fiebre (>38º C), dolor espontáneo o a la palpación, eritema, cefalea o parálisis facial

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección de cavidad oral
       Boca, lengua o encías. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un cultivo de material purulento procedente de tejidos bucales se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en la exploración clínica, una intervención quirúrgica, o un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso u otro signo claro de infección de la cavidad oral.

Criterio 3: el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que.los explique: absceso, úlcera, parches elevados de color blanco sobre la mucosa inflamada o placas sobre mucosa oral.

       Y al menos uno de los siguientes:

Sinusitis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo del secreción purulenta de un seno se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: el paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que.los explique: fiebre (>38º C), dolor espontáneo o a la palpación del seno afectado, cefalea, exudado purulento u obstrucción nasal.

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección de vías respiratorias altas
       Faringitis, laringitis o epiglotitis. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), eritema de la faringe, dolor al tragar, tos, voz ronca o exudado purulento en la garganta.

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 2: durante la exploración clínica, una intervención quirúrgica, o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso.

Criterio 3: paciente =12 meses de edad, con al menos uno de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), hipotermia <37º C), apnea, bradicardia, rinorrea o exudado.purulento en la garganta.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DEL APARATO
DIGESTIVO
       Las infecciones del aparato digestivo incluyen las gastroenteritis, las hepatitis, las enterocolitis necrotizantes, las infecciones del tracto gastrointestinal y aquellas infecciones intraabdominales que no se han definido en ningún otro apartado.

Gastroenteritis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: diarrea de aparición aguda (heces líquidas durante más de 12 horas), con o sin vómitos o fiebre (>38º C), si tras el diagnóstico diferencial con una etiología no infecciosa (p. Ej. exploración complementaria, un.tratamiento, exacerbación de un trastorno crónico o estrés psicológico) ésta es poco probable.

Criterio 2: dos de los siguientes signos o síntomas si no existe ninguna otra causa que los explique: náuseas, vómitos, dolor abdominal o cefalea.

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección del tracto gastrointestinal
       Excluyendo la apendicitis y la gastroenteritis, debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: durante una intervención quirúrgica, o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso u otro signo evidente de infección.

Criterio 2: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique y son compatibles con una infección en la localización sospechada: fiebre (>38º C), náuseas, vómitos, dolor abdominal o tensión.

       Y al menos uno de los siguientes:

Hepatitis
       Debe presentar dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia o antecedentes de transfusión durante los 3 meses previos.
       Y al menos uno de los siguientes:

Infección intraabdominal
       Incluye la de vesícula biliar, vías biliares, hígado (a excepción de las hepatitis viarles), bazo, páncreas, peritoneo, espacio subfrénjco o subdiafragmático, y la de aquellos tejidos o zonas intraabdominales qué no se han definido en ningún otro apartado, deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de un material purulento de un espacio intraabdominal, obtenido en una.intervención quirúrgica o por aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención quirúrgica o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso u otro signo evidente de infección intraabdominal.

Criterio 3: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos si no hay ninguna otra causa que.los explique: fiebre (>38º C), náuseas, vómitos, dolor abdominal o ictericia.

       Y al menos uno de los siguientes:

Enterocolitis necrotizante
       El niño debe presentar al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: vómitos, distensión abdominal o residuos alimentarios; y presencia de sangre en heces (microscópica o franca) de forma persistente.
       Y al menos uno de estos hallazgos radiográficos abdominales:

Infecciones de las vías respiratorias bajas
        (Excluyendo la neumonía) incluyen infecciones como la bronquitis, la traquoebronquitis, la bronquiolitis, la traqueítis, el absceso pulmonar y el empiema.

Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis o traqueítis
       En un paciente sin ninguna evidencia clínica ni radiológica de neumonía debe cumplir alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un paciente sin ningún signo clínico o radiográfico evidente de neumonía

       Y al menos dos de los siguientes signos o síntomas sin otra causa que los explique: fiebre (>38º), tos, aparición o aumento de la producción de esputo, roncus, sibilantes.
       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 2: paciente =12 meses de edad sin ningún signo evidente clínico ni radiológico de neumonía.

Otras infecciones del tracto respiratorio inferior
       Deben cumplir alguno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el frotis de una muestra de tejidos o líquidos pulmonares se ha observado un microorganismo o se ha aislado al hacer el cultivo.

Criterio 2: en una intervención quirúrgica o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso pulmonar o un empiema.

Criterio 3: en la exploración radiológica del tórax se ha observado un signo de absceso.

Notas

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DEL APARATO
GENITAL
       Se consideran infecciones del aparato genital a una serie de infecciones que se producen en las pacientes ginecológicas y en los varones con problemas urológicos. Estas infecciones incluyen la endometritis, las infecciones de la episiotomia o del fondo de saco vaginal, y el resto de infecciones del aparato genital masculino y femenino.

Endometritis
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo del exudado o de una muestra de tejido obtenida durante una intervención quirúrgica, por aspiración con aguja o biopsia por raspado, se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin ninguna otra causa que los explique: fiebre (>38º C), dolor abdominal, tensión uterina o drenaje purulento del útero.

Nota

Infección de la episiotomia
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: drenaje purulento de la episiotomía.

Criterio 2: absceso en la episiotomía.

Nota

Infección del fondo de saco vaginal
       Debe cumplir al menos uno de estos criterios:

Criterio 1: drenaje purulento del fondo de saco vaginal tras una histerectomía.

Criterio 2: absceso en el fondo de saco vaginal tras una histerectomía.

Criterio 3: en el cultivo del exudado o de tejido del fondo de saco vaginal se ha aislado un patógeno tras una histerectomía.

Nota

Otras infecciones del aparato genital masculino o femenino
       Epidídimo, testículos, próstata, vagina, ovarios, útero o cualquier otro tejido profundo de la pelvis, a excepción de la endometritis o de la infección del manguito vaginal: deben satisfacer al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo del exudado o del tejido del sitio afectado se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención quirúrgica o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso u otra evidencia de infección.

Criterio 3: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: fiebre (>38º C), náuseas, vómitos, dolor, hipersensibilidad local o disuria.

       Y al menos uno de los siguientes:

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DE LA PIEL O DE
PARTES BLANDAS
       Las infecciones de la piel o de partes blandas incluyen las infecciones de piel (exceptuando la infección superficial de la herida quirúrgica), de partes blandas, de una úlcera de decúbito o quemadura, los abscesos mamarios, las mastitis, las onfalitis, las pustulosis del lactante y las infecciones de la herida de la circuncisión.

Infección de la piel
       Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: el paciente tiene supuración, pústulas, vesículas o forúnculos.

Criterio 2: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: dolor espontáneo o a la palpación, tumefacción localizada, eritema o calor.

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección de partes blandas
       (Fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis infecciosa, linfadenitis o linfangitis) deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de un tejido o drenaje de la zona afectada se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: supuración de la zona afectada.

Criterio 3: en una intervención quirúrgica o estudio anatomopatológico se ha observado un absceso u otro signo claro de infección.

Criterio 4: el paciente tiene al menos dos de los siguientes síntomas o signos en la zona afectada: dolor espontáneo o a la palpación, tumefacción, eritema o calor.

       Y al menos uno de los siguientes:

Infección de una úlcera de decúbito
       Puede ser superficial o profunda.
       Debe presentar dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique: eritema, tensión o tumefacción de los bordes de la herida.
       Y al menos uno de los siguientes:

Infección de una quemadura
       Debe satisfacer al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: cambio del aspecto de la quemadura (p. Ej. la escara se desprende precozmente, o se vuelve de color marrón oscuro, negro o violáceo, o aparece un edema alrededor de la herida).

       Y en el examen histológico la biopsia de la quemadura muestra invasión .por microorganismos.del tejido viable adyacente.

Criterio 2: cambio del aspecto de la quemadura (p. Ej. la escara se desprende demasiado pronto, o se vuelve de color marrón oscuro, negro o violáceo, o aparece un edema alrededor de la herida).

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 3: dos de los siguientes síntomas o signos sin otra causa que los explique en un paciente con quemaduras: fiebre (>38º C) o hipotermia(<36º C), hipotensión, oliguria (<20 ml/hr), hiperglucemia con una ingesta de carbohidratos tolerada previamente o confusión mental.

Absceso mamario o mastitis
       Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en el cultivo de una biopsia del tejido afectado o de líquido obtenido mediante incisión y drenaje o aspiración con aguja se ha aislado un microorganismo.

Criterio 2: en una intervención quirúrgica o en un estudio anatomopatológico se ha observado un absceso u otro signo claro de infección.

Criterio 3: fiebre (>38º C), inflamación local de la mama y existencia de un diagnóstico médico de absceso de mama.

Nota

Onfalitis
       La onfalitis en el recién nacido (≤ 30 días de edad) debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: eritema y/o drenaje de exudado seroso por el ombligo,

       Y al menos uno de los siguientes:

Criterio 2: el paciente tiene eritema y supura por el ombligo.

Pustulosis infantil
       (12 meses o menos de vida). Debe satisfacer al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: el lactante tiene una o más pústulas.

       Y existe un diagnóstico médico.

Criterio 2: el paciente tiene una o más pústulas.

       Y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado.
Nota

Infección de la herida de la circuncisión en un recién nacido
       Pacientes con 30 o menos días de vida. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: en un recién nacido la herida de la circuncisión supura.

Criterio 2: recién nacido con al menos uno de los siguientes síntomas o signos en un recién nacido sin otra causa que los explique: eritema, tumefacción, o dolor al palpar la herida de la circuncisión.

       Y en el cultivo de la herida se ha aislado un patógeno.

Criterio 3: un recién nacido con al menos uno de los siguientes síntomas o signos en un recién nacido sin otra causa que los explique: eritema, tumefacción o hipersensibilidad de la herida de la circuncisión.

       Y en un cultivo de la herida se ha aislado un contaminante de la piel (Staphylococcus coagulasa negativos, diphteroides, Bacillus spp, micrococos).
       Y el médico ha prescrito el tratamiento antibiótico adecuado.
Nota

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN DISEMINADA
       Una infección diseminada afecta a más de un órgano o sistema y no tiene un foco de infección claro, usualmente de origen viral, con signos y síntomas compatibles con afectación de múltiple órganos o sistemas y sin otra causa reconocida.
       Normalmente se diagnostican por la clínica unicamente (sarampión, parotiditis, rubéola y varicela). Es excepcional que se trate de infecciones hospitalarias. No debe considerarse como tal una infección nosocomial con focos metastáticos, como una endocarditis bacteriana.
       No se incluye la fiebre de origen desconocido.

ANEXO I CRITERIOS PARA DEFINIR UNA NEUMONÍA NOSOCOMIAL

Comentarios generales aplicables a todas las neumonías

Neumonía (PNEU)
Algoritmo diagnóstico. Neumonía definida por la clínica

Radiología

Signos/síntomas/laboratorio

Dos o más radiografías torácicas seriadas .con al menos uno de los siguientes1: • Infiltrados nuevos o progresivos persistentes. • Consolidación. • Cavitación. • Neumatoceles en niños =1 año. Nota: en pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (p. Ej. síndrome de.distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, .EPOC), se acepta una única placa de tórax definitiva1.

Para cualquier paciente, al menos uno de los siguientes: • Fiebre (>38º C) sin otra causa que la explique. • Leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (≥12.000 leucocitos/mm3). • En adultos =70 años, alteración del estado mental sin otra causa que lo explique. Y al menos dos de los siguientes: • Aparición de expectoración purulenta2 o cambios en sus características3, aumento de las secreciones respiratorias o aumento de las necesidades de aspiración. • Aparición o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea4. • Crepitantes5 o ruidos respiratorios bronquiales. • Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej. desaturación de O2 [ej. Pa O2 / FiO2 =240]6, aumento de los requerimientos de oxígeno, o aumento de las necesidades de ventilación). Criterios alternativos para niños =1 año: Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej. desaturación de O2, aumento de los requerimientos de oxígeno, o aumento de las necesidades de ventilación). Y al menos tres de los siguientes: • Temperatura inestable sin ninguna otra causa que lo explique. • Leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (=15.000 leucocitos/ mm3) y desviación a la izquierda (= 10% cayados). • Aparición de expectoración purulenta2 o cambios en sus características3, aumento de las secreciones respiratorias o aumento de las necesidades de aspiración. • Apnea, taquipnea4, aleteo nasal con retracción de la pared torácica o quejido respiratorio. • Sibilancias, crepitantes5; o roncus. • Tos. • Bradicardia (<100 lpm) o taquicardia (>170 lpm). Criterios alternativos para niños >1 año o =12 años: al menos tres de los siguientes: • Fiebre (>38.4º C) o hipotermia (<37º C) sin otra causa que lo explique. • Leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (=15.000 leucocitos/ mm3). • Aparición de expectoración purulenta2 o cambios en sus características3, aumento de las secreciones respiratorias o aumento de las necesidades de aspiración. • Aparición o empeoramiento de la tos o disnea, apnea o taquipnea4. • Crepitantes5 o ruidos respiratorios bronquiales. • Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej. desaturación de O2 [ej. pulso-oxímetría < 94%]6, aumento de los requerimientos de oxígeno, o aumento de las necesidades de ventilación).

Neumonía (PNEU)
Algoritmo diagnóstico. Neumonía por virus, Legionella, Chalmydia, Micoplasma y otros patógenos poco frecuentes y hallazgos específicos de laboratorio

Radiología	Signos/síntomas	Laboratorio
Dos o más radiografías torácicas seriadas con al menos uno de los siguientes1: • Infiltrados persistentes o progresivos. • Consolidación. • Cavitación. Nota: en pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (ej. síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, EPOC), se acepta una única placa de tórax definitiva1.	Al menos uno de los siguientes. • Fiebre (>38º C) sin otra causa que la explique. • Leucopenia (<4.000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (=12.000 leucocitos/ mm3). • En adultos =70 años, alteración del estado mental sin otra causa que lo explique. Y al menos uno de los siguientes: • Aparición de esputo purulento2 o cambios en sus características3, aumento de las secreciones respiratorias o de las necesidades de aspiración. • Aparición o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea4. • Crepitantes5 o ruidos bronquiales respiratorios. • Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej. desaturación de O2 [ej. Pa O2 / FiO2 =240]6, aumento de los requerimientos de oxígeno, o de las necesidades de ventilación).	Al menos uno de los siguientes9-11: • Cultivo de secreciones respiratorias positivo para virus o Chlamydia. • Detección en secreciones respiratorias de antígenos o anticuerpos virales (p. Ej. PCR, enzimoinmunoensayo, prueba de cápside viral). • El título de anticuerpos lgG contra algún patógenos (ej. virus influenza, Chlamydia) se ha cuadruplicado en dos muestras sucesivas. • PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma. • Test de micro-inmunofluorescencia positivo para Chlamydia. • Cultivo positivo o visualización mediante. microinmunofluorescencia de Legionella spp. En secreciones o tejidos respiratorios. • Detección de antígenos de Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina por radioinmunoensayo (RIA) o enzimoinmunoensayo (EIA). • Cuadriplicación del título de anticuerpos contra L. pneumophila serogrupo 1 a =1:128 en dos muestras de suero sucesivas durante la fase aguda y en durante la convalecencia por inmunofluorescencia indirecta.

Neumonía (PNEU)
Algoritmo diagnóstico para Neumonía en pacientes
inmunocomprometidos

Radiología	Signos/síntomas	Laboratorio
Dos o más radiografías torácicas seriadas con al menos uno de los siguientes1: • Infiltrados persistentes o progresivos. • Consolidación. • Cavitación. Nota: en pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (ej. síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, EPOC), se acepta una única placa de tórax definitiva1.	En un paciente inmunocomprometido al menos uno de los siguientes12: • Fiebre (>38º C) sin otra causa que la explique. • En adultos = 70 años, alteración del estado mental sin otra causa que lo explique. • Aparición de esputo purulento2 o cambios en sus características3, aumento de las secreciones respiratorias o aumento de las necesidades de aspiración. • Aparición o empeoramiento de la tos, disnea o taquipnea4. • Crepitantes5 o ruidos bronquiales respiratorios. • Empeoramiento del intercambio gaseoso (ej. desaturación de O2 [ej. Pa O2 / FiO2 =240]6, aumento de los requerimientos de oxígeno, o de las necesidades de ventilación). • Hemoptisis. • Dolor pleurítico.	Al menos uno de los siguientes: • Hemocultivo y cultivo de esputo positivo para Candida spp13, 14. • Evidencia de hongos o Pneumocystis carinii en muestra mínimamente contaminada del tracto respiratorio inferior (p. Ej. Lavado broncoalveolar o muestra de cepillado bronquial protegido mediante una de las siguientes técnicas: - Examen microscópico directo. - Cultivo positivo para hongos. - Cualquiera de los criterios definidos en los algoritmos diagnósticos de neumonía con hallazgos de laboratorio.

Valores umbral de cultivos para el diagnóstico de neumonía

Toma de muestra/técnica	Valores
• Parénquima pulmonar • Muestras obtenidas mediante broncoscopia:   Lavado broncoalveolar.   Lavado broncoalveolar protegido.   Cepillado bronquial protegido • Muestras no obtenidas mediante broncoscopia:   Lavado broncoalveolar   Cepillado bronquial protegido	• 104 UFC/gramo de tejido** • 104 UFC/ml • 104 UFC/ml • 103 UFC/ml • 104 UFC/ml • 103 UFC/ml

**Muestras obtenidas mediante biopsia abierta y muestras postmortem inmediatas recogidas mediante biopsia transtorácica o transbronquial.

ANEXO II
INFECCIÓN POR EL VIH CON O SIN CRITERIOS DE SIDA

A) Clasificacion de los pacientes

Adolescentes y adultos (=13 años): se clasificarán según la clasificación que se expone en el apartado B.

Niños (<13 años): según el apartado C.

B) Clasificación de la infección por el VIH en adolescentes y adultos (=13 años). CDC.1992
       Incorpora el recuento de linfocitos CD4 como marcador importante de la situación clínica del paciente infectado por el VIH.

CATEGORÍA CLÍNICA
Linfocitos CD4	A	B	C
Categorías
1. >500ul	A1	B1	C1
2. 200-499 ul	A2	B2	C2
3. <200 ul	A3	B3	C3

Categoría A
- Infección asintomática por el VIH.
- Linfoadenopatia persistente generalizada.
- Infección aguda primaria por el VIH.
Categoría B
       No incluidas dentro de la categoria C, pero relacionadas con la infección por el VIH o cuyo manejo o tratamiento pueda verse complicado por la infección por VIH. Incluye entre otras:
- Angiomatosis bacilar.
- Candidiasis orofaríngea.
- Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o con poca respuesta al tratamiento.
- Displasia cervical (moderada o severa) o carcinoma in situ.
- Síntomas constitucionales, fiebre (38,50C) o diarrea de más de 1 mes.
- Leucoplaquia oral vellosa.
- Herpes zóster, dos episodios distintos o más de un dermatoma de afectación.
- Púrpura trombocitopénica idiopática.
- Listeriosis.
- Enferemedad inflamatoria pélvica, particularmente si se complica con absceso tubovárico.
- Neuropatía periférica.
Categoría C
       Incluye las situaciones clínicas diagnósticas de SIDA:
- Neumonía por Pneumocystis carinii.
- Criptosporidiasis con diarrea de más de un 1 mes.
- Toxoplasmosís cerebral.
- Isosporiasis crónica intestinal de más de un mes de duración.
- Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
- Candidiasis esofágica.
- Criptococosis extrapulmonar.
- Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.
- Infección por Citomegalovirus de una víscera (distinta al hígado, bazo ganglio linfático).
- Retinitis por Citomegalovirus con pérdida de visión.
- Infección diseminada o extrapulmonar por Mycobacterium avium complex o M. kansasii (no se incluye pulmón, ganglios cervicales o hiliares).
- Infección diseminada o extrapulmonar por otras micobacterias.
- Infección diseminada o extrapulmonar por MycobacterÍum tuberculosis.
- Bacteriemia recurrente por Salmonella no typhi.
- Infección mucocutánea crónica de más de un mes de duración o bronquitis, neumonitis o esofagitis por Herpex simplex.
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
- Coccidiomicosis extrapulmonar o diseminada.
- Encefalopatía por VIH.
- Sarcoma de Kaposi <de 60 años de edad).
- Linfoma primario de cerebro (<de 60 años de edad).
- Linfoma inmunoblástico.
- Linfoma de Burkitt.
- Sindrome consuntivo.
- Carcinoma invasivo de cervix.
- Infección pulmonar por Mycobacterium tuberculosis.
- Neumonía recurrente.
Infección por el VIH con criterios de SIDA: pacientes incluidos en las categorías: B3, Cl, C2 y C3 (se consideran casos de SIDA).
Infección por el VIH sin criterios de SIDA: pacientes incluidos en las categorías: Al, A2, A3, B1 y B2.
Nota: cuando el número absoluto de linfocitos CD4 no está disponible se puede utilizar el porcentaje respecto a la cifra de linfocitos totales:

Porcentaje CD4	CD4 absolutos
>29%	>500 ul
14-28%	200-499 ul
<14%	<200 ul

C) SIDA pediátrico (menores de 13 años). Revisión del CDC/1994
       El diagnóstico de infección VIH en niños nacidos de madres infectadas es complejo debido a la presencia de anticuerpos maternos anti-VIH tipo IgG, que atraviesan la placenta. Como consecuencia de esto, la mayoría de niños nacidos de madres seropositivas tienen anticuerpos al nacer, aunque sólo del 15% al 30% de ellos son realmente positivos. En niños no infectados, estos anticuerpos pueden permanecer detectables durante los 9 primeros meses e incluso hasta los 18 primeros meses de edad. Por ello, los métodos estándar para la determinación de anticuerpos en estos niños no son válidos. Así pues, es necesario adoptar unas modificaciones al protocolo general de diagnóstico (anterior apartado B), con el fin de identificar los niños verdaderamente positivos.
       Se considerará que un niño está infectado por VIH en las siguientes circunstancias: