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PAUTAS PARA CONTROLAR INFECCIONES
INTRAVENOSAS SEGUN LOS CRITERIOS DE LA
CDC
RECOMENDACIONES
Generales:
| |  | Lavado de manos y realización de todo el proceso de una forma aséptica
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| | | Entrenamiento y educación de todo el personal sanitario
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| | | Vigilar las infecciones relacionadas con el catéter para controlar la frecuencia
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Inserción:
| | | Utilizar guantes para la inserción de todos los catéteres
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| | | La rutina no debe de hacer que empleemos menos tiempo en insertar un catéter
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| | | Designar a personal bien entrenado tanto para colocar como para cuidar los catéteres
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| | | Tomar las máximas precauciones para insertar vías arteriales y centrales
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| | | Anotar el día y la hora a la que se insertó el catéter en un lugar próximo al punto de punción
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Apósitos:
| | | Cubrir mediante gasa estéril o con apósito transparente
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| | | Cambiar el apósito, bien al retirar la vía o cuando el apósito esté húmedo, despegado o sucio
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| | | En catéteres periféricos que se hayan cubierto con un apósito con gasas es necesario levantarlo y cambiarlo todos los días para ver la evolución del punto de punción. En catéteres centrales se hará el cambio de apósito cada vez que sea necesario inspeccionar el punto de punción
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Cuidados del punto de punción:
| | | Limpiar el punto de punción con antiséptico antes de hacer la inserción del catéter
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| | | Palpar el punto de punción todos los días
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| | | Mirar cómo evoluciona el punto de punción, comprobando su sensibilidad, la fiebre y los posibles síntomas de infección
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| | | Cambiar la tubuladura y las llaves de tres pasos cada 72 horas o cada menos tiempo si hay prescripción médica
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| | | Cambiar las tubuladuras usadas para infundir sangre o lípidos a las 24 horas de haberse iniciado la infusión
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| | | Retirar cualquier dispositivo intravascular en cuanto no sea necesario el tener al paciente con terapia intravenosa
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Catéteres venosos periféricos:
| | | Utilizar catéteres de teflón, poliuretano o acero
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| | | La inserción hay que intentar hacerla en las extremidades superiores (en pediatría puede hacerse en manos, pies o en el cuero cabelludo)
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| | | En adultos es conveniente hacer rotar los catéteres periféricos cortos cada 48-72 horas (no se recomienda hacer esto en pediatría)
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| | | Considerar el uso de una vía central si el catéter se prevee que va a tener una duración superior a los 6 días
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Catéteres periféricos arteriales / Dispositivos para medir la presión:
| | | En adultos hay que cambiar el catéter y el punto de punción cada 4 días (esta recomendación no sirve para pediatría)
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| | | Lo ideal es emplear material desechable en vez de reutilizable
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Catéteres venosos centrales y catéteres arteriales:
| | | Siempre que sea posible hay que intentar utilizar catéteres de una sóla luz
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| | | Usar catéteres centrales de inserción periférica, con túnel o con reservorio en pacientes con edades superiores a los 4 años y que se prevea que van a estar sometidos a terapia intravenosa más de 30 días
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| | | Las venas de elección serán subclavia, yugular o femoral excepto cuando haya una contraindicación médica
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| | | Es interesante el uso de catéteres que incorporan protección antiséptica o antimicrobiana especialmente cuando el número de infecciones relacionadas con el catéter es muy elevado aún siguiendo un riguroso protocolo de control de infecciones
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| | | Los catéteres ubicados en la arteria pulmonar deben cambiarse cada 5 días |
Catéteres de hemodiálisis:
| | | Usar catéteres con manguito si se va a utilizar esta vía más de 30 días
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| | | Aplicar pomada de povidona iodada en el punto de punción cada vez que se cambie el apósito
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| | | Restringir la manipulación del catéter, incluyendo los cambios de apósito a personal especializado
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| | | Cambiar el apósito cada vez que se realice la hemodiálisis ó cuando esté húmedo, despegado o sucio |
NO ESTÁ RECOMENDADO
| | | No se deben de utilizar filtros de manera rutinaria
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| | | No debe de hacerse profilaxis antimicrobiana rutinariamente
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| | | No deben de colocarse regularmente al mismo paciente catéteres venosos centrales sin túnel
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| | | No se pueden hacer cambios de catéter mediante guía metálica de aplicación cuando existe infección relacionada con el catéter
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| | | No se deben aplicar pomadas antimicrobianas en los puntos de punción de vías venosas tanto centrales como periféricas
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CUESTIONES SIN RESOLVER
| | | Frecuencia de cambio de apósitos en vías centrales |
| | | Uso del menor número de vías necesario |
| | | Uso de guantes estériles o no para realizar los cambios de apósito |
| | | Cada cuánto tiempo se ha de recolocar en un paciente un catéter central de inserción periférica o un reservorio |
| | | El uso de catéteres impregnados con algún antiséptico o agente antimicrobiano en pacientes pediátricos |
| | | La utilización de vías centrales tanto arteriales como periféricas para obtener muestras de sangre Esta información está basada en CDC / Hospital Infection Control Practices Advisory Comitte (HICPAC) “Guideline for Prevention of Intravascular Deviced-Related Infections” American Journal of Infection Control , 1996; 24 |
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