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PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN CIRUGÍA

       La mayoría de los casos de tétanos actualmente se declaran en adultos y ancianos, debido a la desaparición de los anticuerpos neutralizantes por falta de primo-vacunación en la infancia o de administración periódica de recuerdos vacunales.
       Tras la recepción de una serie primaria vacunal (0, 1 y 6-12 meses) , los títulos protectores persisten durante 13 ó 14 años en el 96% de los receptores y en el 72% durante más de 25 años. El tétanos es muy improbable en personas que hayan recibido una serie primaria de vacunación a cualquier edad, y un recuerdo administrado 20 ó 30 años después de las series primarias provoca una vigorosa respuesta anamnésica.
       La administración repetida de toxoide tetánico puede llevar asociada la aparición de efectos adversos indeseables debido a la excesiva concentración de antígeno en el organismo que provoca reacciones de hipersensibilidad local tipo III de Arthus o reacciones más generalizadas, por lo que se debe ser cauto a la hora de prescribir dosis indiscriminadas de toxoide tetánico. Un adulto está bien vacunado, y por tanto bien protegido, cuando haya recibido 3 (la última hace menos de 10 años) o más de 3 dosis de toxoide (independientemente del intervalo entre ellas). La actuación será la misma tanto en sujetos no vacunados, como en aquellos en los que se desconozca su situación vacunal.
       La vacuna indicada en adultos y niños de 7 ó más años es la Td , vacuna inactivada preparada con toxoide (anatoxinas) diftérico y tetánico adsorbidos sobre partículas de hidróxido de aluminio. Se administra exclusivamente por vía intramuscular , preferentemente en el deltoides. Antes de su aplicación debe dejarse unos minutos a temperatura ambiente sin sobrepasar 22ºC, agitarse enérgicamente y comprobar que no se producen cambios de coloración ni aparecen partículas extrañas. Su administración por debajo de 4ºC produce mayor número de reacciones locales.

PAUTAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE VACUNACIÓN INCOMPLETA:
       Una de las puertas de entrada del Clostridium tetanii son las intervenciones quirúrgicas (tétanos postquirúrgico), principalmente del tracto digestivo y de los miembros inferiores (especialmente las fracturas abiertas). Las normas de profilaxis antitetánica en esas cirugías son las siguientes:

DOSIS PREVIAS	SUPUESTOS	DOSIS A RECIBIR
TRES DOSIS	A)No han transcurrido 10 años desde la última dosis. B) Han transcurrido más de 10 años desde la última dosis, 5 años si es cirugía sucia.	A) Ninguna. B) 1 dosis.
DOS DOSIS	A)No han transcurrido 5 años desde la última dosis. B) Han transcurrido 5 años desde la última dosis.	A) 1 dosis. B) Dos dosis con un mes de intervalo
UNA DOSIS	A)No han transcurrido 5 años desde la última dosis. B) Han transcurrido 5 años desde la última dosis	A) 2 dosis con un mes de intervalo. B) Aplicación de la pauta completa (3 dosis).

PAUTAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE HERIDA:

HISTORIA DE VACUNACION	TIPO DE HERIDA NO SUGESTIVA	TIPO DE HERIDA SUGESTIVA*
3 dosis, última hace menos de 5 años.	---------------------	----------------------
3 dosis, última hace 5-10 años.	---------------------	1 dosis de toxoide.
3 dosis, última hace más de 10 años.	1 dosis de toxoide	1 dosis de toxoide + IGT**
Vacunación incompleta.	Completar pauta vacunal	Completar pauta vacunal + IGT**
No vacunación/desconocida	3 dosis de toxoide.	3 dosis de toxoide + IGT**

(*) Heridas anfractuosas, punzantes y/o contaminadas con polvo, heces, tierra etc.
(**) Inmunoglobulina antitetánica.

En individuos con alteraciones de la respuesta inmunitaria (SIDA, hipogammaglobulinemias, etc.) deberá administrarse una dosis de gammaglobulina antitetánica siempre que exista una herida potencialmente tetanígena, aunque estén correctamente vacunados.