 |
 |
|
|
 |
|
|
|
VIGILANCIA Y CONTROL DEL SARAMPIÓN PLAN DE ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN El sarampión es actualmente una enfermedad de notificación obligatoria y urgente (en las primeras 24 horas de sospecha del caso). Este virus presenta ciclos epidémicos bianuales típicos y un comportamiento estacional característico; con acúmulo de casos en primavera, siendo el periodo estival el de menor incidencia, se transmite por contacto persona-persona por medio de gotitas expulsadas del aparato respiratorio o suspendidas en el aire que entran en contacto con las vías respiratorias superiores o la conjuntiva. Se han documentado brotes de una misma fuente asociados a la transmisión del virus del sarampión por el aire. Como consecuencia del aumento de la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad se detectó un brote de sarampión en el área 3 de la Comunidad de Madrid , del cual se evidenciaron características epidemiológicas especiales
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DEL SARAMPIÓN NOTIFICACIÓN La aparición de un caso sospechoso se notificará de manera urgente a las autoridades de Salud Pública en un plazo máximo de 24 horas , datos epidemiológicos básicos –identificación del enfermo y notificador-. INVESTIGACIÓN
CLASIFICACIÓN DE CASOS SEGÚN CERTEZA DIAGNÓSTICA CASO SOSPECHOSO: Todo enfermo con exantema maculopapular, fiebre de más de 38ºC y alguno de los siguientes síntomas (tos, coriza o conjuntivitis). No debe descartarse por la edad una sospecha de caso de sarampión cuando el enfermo es un adulto. CASO CONFIRMADO: Microbiológicamente: las determinaciones de laboratorio indican la presencia de anticuerpos Ig M frente a sarampión, seroconversión de Ig G o cultivo positivo, con independencia de que la definición clínica de caso se cumpla o no. Con vínculo epidemiológico: todo caso que cumple los criterios de la definición clínica sin que se disponga de pruebas de laboratorio, y que ha estado en contacto témporo-espacial con otro caso de sarampión confirmado microbiológicamente, y en el cual el exantema se inició entre el 7-18 día antes del caso casual. CASO COMPATIBLE O QUE CUMPLA LA DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO: Todo caso que cumple los criterios de definición clínica de sospecha de caso, en el que no ha sido posible recoger muestras para su confirmación por el laboratorio, y que no está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado por laboratorio. CASO DESCARTADO (NO SARAMPIÓN): Caso sospechoso en el que las determinaciones de laboratorio aportan resultados negativos. Un caso sospechoso que haya sido vacunado en las seis semanas precedentes al inicio del exantema, y que tenga una IG M positiva, se considera caso vacunal, sólo si NO tiene vínculo epidemiológico con un caso confirmado de sarampión. CLASIFICACIÓN DE CASOS SEGÚN SU ORIGEN El origen se puede conocer estudiando los contactos que tuvo el caso, entre los 7 y 18 días previos al inicio del exantema, o de no conocerse el contacto con otro caso, estudiando las oportunidades de exposición. En función a este criterio, los casos se clasifican en: CASO IMPORTADO: caso confirmado cuyo exantema se inicia en un periodo £ 18 días de su llegada de otro país, asegurándose que no está vinculado epidemiológicamente con ningún caso autóctono anterior. CASO PERTENECIENTE A OTRA CCAA: que cumpla una de las siguientes condiciones:
CONTACTOS Se consideran contactos a las personas que hayan estado expuestas a un caso sospechoso o confirmado por laboratorio o con vínculo epidemiológico, durante su periodo de infectividad ( 4 días antes y 4 días después del inicio del exantema) e independientemente del tiempo de exposición. Se ha de buscar la fuente de contagio entre los contactos personales del enfermo, especialmente si se ha producido en lugares cerrados; la exposición debe ser persona-persona, durante el periodo de infectividad. En este grupo se debe investigar los antecedentes de vacunación, y realizar el seguimiento de los potencialmente susceptibles hasta 18 días después del inicio del exantema del caso índice. POBLACIÓN SUSCEPTIBLE Población susceptible: nacidos con posterioridad a 1980 que no puedan documentar dos dosis válidas de vacuna, o bien evidencia serológica de protección. Dosis válida de vacuna: dosis documentada recibida después de cumplir el primer año de vida, y las posteriores dosis documentadas siempre que estén separadas más de un mes de la precedente. Tabla: Flujo de clasificación de casos.
APARICIÓN DE UN CASO SOSPECHOSO EN UN CENTRO HOSPITALARIO MEDIDAS DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO UNA VEZ SOSPECHADO EL CASO. El olvido de las mismas puede dar lugar a la aparición de casos secundarios. Debido a la alta transmisibilidad del sarampión se han producido brotes en poblaciones donde sólo el 3% de las personas eran susceptibles. Se notificará la sospecha inmediatamente al Servicio de Medicina Preventiva del centro. Recoger información sobre: nombre, dirección, edad y teléfono de los contactos directos con el paciente. Esta información se recogerá del personal sanitario y personas que se encuentren en ese momento en la sala de espera y/o consulta, urgencias u hospitalización. Los contactos extrahospitalarios del caso sospechoso son competencia de Atención Primaria. Es recomendable que el enfermo permanezca en su propio domicilio, a no ser que su estado clínico aconseje la atención en un centro hospitalario, el tiempo que dura la transmisión de la enfermedad (4 días antes a 4 días después del inicio del exantema). Es conveniente que el personal de enfermería realice la toma de muestras biológicas para la confirmación del caso en el domicilio del paciente y se encuentre inmunizado (serología o constancia documental de dos dosis de vacuna). Las siguientes consultas y extracciones (durante el periodo de contagio) se realizarán en lo posible en el domicilio del paciente, o en el centro sanitario adoptando medidas de aislamiento respiratorio, haciendo especial hincapié en el personal sanitario que atiende al paciente, verificando que está inmunizado. El personal mayor de 35 años tiene una probabilidad muy alta de encontrarse inmunizado. En caso de ingreso hospitalario se extremarán las medidas de aislamiento respiratorio: Ubicación del paciente:
MEDIDAS DE ACTUACIÓN SOBRE LA POBLACIÓN SUSCEPTIBLE I.- ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN EN LOS CONTACTO: La exposición al sarampión no es una contraindicación para la vacunación. La administración de la vacuna dentro de las 72 horas siguientes a la exposición, puede prevenir el desarrollo de la enfermedad clínica en algunas situaciones. Para la mayoría de las personas ³ 12 meses expuestas a un caso de sarampión, la administración de la vacuna triple vírica es preferible al uso de inmunoglobulina. Para las personas susceptibles de 6 a 11 meses que son contactos de un caso de sarampión, el empleo de la vacuna durante las 72 horas siguientes a la exposición es también recomendable. La dosis administrada se considerará válida para el cumplimiento del calendario vacunal, si lo ha sido a edad superior a los 12 meses. PAUTAS DE VACUNACIÓN: Se recomienda vacunar en las siguientes situaciones:
SITUACIONES ESPECIALES DE VACUNACIÓN: En los grupos que a continuación se detallan está contraindicada la vacunación con triple vírica tras la exposición a un caso de sarampión:
CUÁNDO VACUNAR: Siempre que la notificación del caso se produce dentro de las primeras 72 horas desde el inicio del exantema, hay que comenzar a vacunar de inmediato, sin esperar a la confirmación del diagnóstico por parte del laboratorio. II.- ADMINISTRACIÓN DE INMUNOGLOBULINA INESPECÍFICA Es posible modificar la evolución o prevenir la aparición del sarampión, administrando gammaglobulina por vía intramuscular durante los seis días siguientes a la exposición, en personas no inmunes. Si se aplica adecuadamente se previene el sarampión en el 80% de la población, y en menos de un 5% de los que enferman se genera un sarampión típico. Dosis recomendadas: • 0,25 ml/kg de peso • 0,50 ml/kg de peso en inmunodeprimidos INDICACIONES: Contactos con elevado riesgo de complicaciones: incluye a los niños de edades entre 6 y 11 meses en los que han transcurrido entre 72 y 144 horas desde la exposición al caso, así como en las mujeres embarazadas, inmunodeprimidos y personas susceptibles con contraindicaciones de vacunación. Los menores de 6 meses son normalmente inmunes por adquisición pasiva de anticuerpos maternos. Sin embargo, cuando se diagnostica un sarampión en la madre, estos niños deberán recibir inmunoglobulina, si está dentro de las 144 primeras horas postexposición. No se recomienda el empleo de inmunoglobulinas para el control de brotes, pero sí en aquellas circunstancias en que la vacuna está contraindicada (p. ej. Mujeres gestantes susceptibles, enfermos que reciban quimioterapia antineoplásica), o cuando no es posible garantizar el desarrollo de la inmunidad después de la vacunación (p. ej. Pacientes infectados por el VIH). De igual forma no está indicada en los contactos familiares que recibieron una dosis de vacuna después del primer año de edad, salvo que sean inmunodeprimidos. Cualquier persona expuesta al sarampión sin evidencia de inmunidad y a la que se administra inmunoglobulina, debe recibir posteriormente una dosis de vacuna triple vírica no antes de 5-6 meses desde la administración de la gammaglobulina. No se administrará inmunoglobulina en aquellas personas que reciben tratamiento con inmunoglobulina intravenosa a intervalos regulares, y que recibieron la última dosis dentro de las 3 semanas previas a la exposición. En los expuestos mayores de 12 meses, con el fin de completar el calendario vacunal, aún habiendo transcurrido más de 72 horas, se recomendará poner la/s dosis correspondientes de triple vírica de acuerdo con el calendario vacunal
|
