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Directrices para la higiene de las manos en los medios sanitarios

SUMARIO
        La Guía para la Higiene de Manos en Centros de Sanidad proporciona a los trabajadores de la sanidad una revisión de datos con respecto al lavado de manos y antisépticos para manos en los centros de salud. Además, se proporciona recomendaciones especificas para promover las prácticas de higiene de manos y reducir la transmisión de microorganismos patógenos a pacientes y al personal de los centros de salud. Este artículo repasa los estudios desde 1985 del CDC hasta 1995 APIC, donde fue publicada y proporciona una revisión profundizada de las prácticas de higiene del personal de los centros de salud. Los nuevos estudios repasan la asociación de la eficacia en vivo de las lociones hidroalcoholicas de manos y la baja incidencia de dermatitis. Estudios recientes demuestran el valor de los programas multidisciplinarios de la promoción de higiene de manos y el papel potencial de las lociones hidroalcoholicas de manos en mejorar las prácticas de higiene. También se incluyen las recomendaciones referentes a ediciones relacionadas.

CATEGORIAS
        Las siguientes recomendaciones han sido diseñadas para mejorar las prácticas de higiene del personal sanitario y reducir la transmisión de microorganismos patógenos a los pacientes y al personal de los centros sanitarios. Estas directrices y recomendaciones no están diseñadas para ser aplicadas en la manipulación de alimentos o en los establecimientos de comidas, ni sustituyen a las directrices establecidas en el Código Modelo de Alimentos del FDA.
        Como en las directrices CDC/HICPAC anteriores, las recomendaciones se han clasificado atendiendo a los datos científicos existentes, bases teóricas, viabilidad e impacto económico. El sistema de clasificación de las recomendaciones aplicado por el CDC/HICPAC es el siguiente:
        Categoría IA: De implantación altamente recomendable y apoyada por estudios experimentales, clínicos y epidemiológicos bien diseñados.
        Categoría IB : De implantación altamente recomendable y apoyada por ciertos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y una base teórica importante.
        Categoría IC: De implantación obligatoria con arreglo a los estándares y la legislación estatal o federal.
        Categoría II: Se propone su implantación y está apoyada por estudios clínicos y epidemiológicos sugestivos o bases teóricas.
        No recomendable: Asunto sin resolver. Prácticas de las que no se dispone de suficientes pruebas o en las que no existe consenso sobre su eficacia.

RECOMENDACIONES

1) Indicaciones para el lavado de manos y la antisepsia de las manos:
  Cuando las manos están evidentemente manchadas o contaminadas con material proteínico, sangre u otros líquidos corporales, se recomienda lavar las manos con agua y un jabón no-antimicrobiano ó agua y un jabón antimicrobiano y agua (IA) (66 ).
  Cuando las manos no están manchadas de forma visible, se recomienda utilizar de forma rutinaria una solución a base de alcohol para descontaminar las manos en todas las demás situaciones clínicas descritas en los apartados 1C-J (IA) ( 74,93,166,169,283,294,312,398 ). Alternativamente se puede efectuar un lavado de las manos con agua y un jabón antimicrobiano y agua en todas las situaciones clínicas descritas en los apartados 1C-J (IB) ( 69-71,74 ).
  Descontaminar las manos antes de tener un contacto directo con los pacientes (IB) (68,400 )
  Descontaminar las manos antes de ponerse unos guantes estériles cuando se vaya a introducir un catéter intravenoso central (IB) ( 401,402 ).
  Descontaminar las manos antes de colocar sondas urinarias permanentes, catéteres en vías periféricas u otros dispositivos invasivos que no requieren cirugía (IB) ( 25,403 )
  Descontaminar las manos después del contacto con la piel intacta de un paciente (p.ej. al tomar el pulso o la presión arterial, levantar al paciente, etc.) (IB) (25,45,48,68 ).
  Descontaminar las manos después del contacto con fluidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta y apósitos de heridas, independientemente de que se aprecien o no manchas en las manos (IA) ( 400 ).
  Descontaminar las manos siempre que se pase de una zona contaminada a otra limpia del cuerpo del paciente durante la asistencia al paciente (II) ( 25,53 ).
  Descontaminar las manos después del contacto con objetos inanimados (incluido el equipo médico) situados en las inmediaciones del paciente (II) ( 46,53,54 ).
  Descontaminar las manos después de quitar los guantes ( 50,58,321 )
  Lavarse las manos con agua y jabón o con agua y un jabón antimicrobiano antes de comer y después de utilizar los servicios (IB) ( 404-40 9).
  Toallitas impregnadas de jabón antimicrobiano pueden ser una alternativa al lavado de las manos con agua y un jabón no-antimicrobiano. Debido a que no son tan efectivas como el lavado de las manos mediante fricción con soluciones a base de alcohol o el lavado con agua y un antimicrobiano para reducir los recuentos bacterianos en las manos del personal sanitario, no deben utilizarse como sustituto de la soluciones a base de alcohol para el lavado de manos mediante fricción o del uso de un jabón antimicrobiano (IB) ( 160-161 ).
  Lavar las manos con agua y un jabón antimicrobiano o no-antimicrobiano siempre que existan sospechas o pruebas de exposición a Bacillus anthracis . En estos casos se recomienda el acto físico de lavar y aclara las manos porque los alcoholes, la clorhexidina, los yodóforos y otros agentes antisépticos poseen una actividad muy escasa frente a las esporas (II)
  No se pueden hacer recomendaciones en cuanto al uso rutinario de soluciones a base de alcohol para la higiene de las manos mediante fricción en los medios sanitarias. Asunto sin resolver.

2) Técnica de lavado de las manos
  Para descontaminar las manos mediante la fricción con una solución a base de alcohol, aplique el producto en la palma de la mano y frote las manos cubriendo toda la superficie de las manos, incluidos los dedos, hasta que las manos estén secas (IB) (288,410 ). Siga las recomendaciones del fabricante sobre la cantidad de producto a utilizar.
  Para lavar las manos con agua y jabón, humedezca primero las manos, aplique la cantidad de producto recomendada por el fabricante y frote las manos enérgicamente durante al menos 15 segundos, cubriendo toda la superficie de las manos, incluidos los dedos. Aclare las manos con agua y séquelas minuciosamente con una toalla desechable. Utilice la toalla para cerrar el grifo (IB) ( 90-92,94,411 ). Evite usar agua caliente, ya que la exposición repetida al agua caliente puede aumentar el riesgo de dermatitis (IB) ( 254,255 ).
  La utilización de jabón sencillo en forma de pastilla, líquido o polvo es adecuada para el lavado de las con agua y un jabón no-antimicrobiano. Para el jabón en pastilla se recomienda utilizar pastillas pequeñas y jaboneras que faciliten el (II) ( 412-415).
  No se recomienda el uso de toallas de tela para uso múltiple, ya sean toallas individuales o en rollo (II) ( 137,300 )

3) Antisepsia quirúrgica de las manos
  Retire todos los anillos, relojes y pulseras antes de proceder al lavado quirúrgico de las manos (II) ( 375,378,416 ).
  Elimine la suciedad debajo de las uñas frotándolas con un cepillo bajo el grifo (II) (14,417).
  Antes de ponerse unos guantes estériles para realizar procedimientos quirúrgicos se recomienda realizar una antisepsia quirúrgica de las con un jabón antimicrobiano o una solución a base de alcohol para el lavado de las manos mediante fricción de acción (IB) (115,159,232,234,237,418 ).
  Cuando se realice una antisepsia quirúrgica de las manos con un jabón antimicrobiano, frote las manos y los antebrazos durante el tiempo recomendado por el fabricante, normalmente entre 2-6 minutos. No es necesario prolongar el lavado de las manos (p.ej. durante 10 minutos) (IB) ( 117,156,205,207,238-241 ).
  Cuando se utilice una solución a base de alcohol de acción persistente para el lavado de las manos por mediante fricción, se recomienda seguir las instrucciones del fabricante. Antes de aplicar la solución alcohólica, lave las manos y los antebrazos con un jabón no-antimicrobiano y seque completamente manos y antebrazos. Después de aplicar el producto a base de alcohol en la forma recomendada, deje secar completamente manos y antebrazos antes de ponerse los guantes estériles (IB) (159,237 ).

4) Selección de los agentes para la higiene de manos

  Proporcione al personal productos para la higiene de las manos eficaces y con un bajo potencial de irritación, especialmente cuando dichos productos se utilicen varias veces por turno (IB) ( 90,92,98,166,249 ). Esta recomendación es aplicable a los productos utilizados para la antisepsia de las manos antes y después de la atención al paciente en los centros clínicos y a los productos utilizados para la antisepsia quirúrgica de las manos del personal de quirófano.
  Para maximizar la aceptación de los productos para la higiene de las manos por parte del personal sanitario, consulte la opinión de los empleados sobre la sensación, olor y tolerancia cutánea de los productos a debate. El coste de los productos para la higiene de las manos no debe ser el factor principal influencia en la elección de los productos (IB) ( 92,93,166,274,246-278 ).
  Cuando se seleccionen jabones no-antimicrobianos, antimicrobianos o soluciones a base de alcohol para el lavado de las manos mediante fricción, solicite información a los fabricantes sobre cualquier interacción entre los productos utilizados la higiene de las manos, los productos para el cuidado de la piel y los tipos de guantes utilizados en la institución (II) (174,372 ).
  Antes de tomar decisiones, evalúe los sistema de dispensación de varios distribuidores y fabricantes de productos para asegurar que los dispensadores funcionen correctamente y proporcionen la cantidad adecuada de producto (III) ( 286).
  No añada jabón a un dispensador medio vacío. La de “rellenar” los dispensadores puede contaminar el jabón con bacterias (IA) ( 187,419 ).

5) Cuidado de la piel
  Proporcione al personal sanitario lociones y cremas para minimizar la incidencia de dermatitis irritante de contacto asociada al lavado y la antisepsia de las manos (IA) ( 217,273 )
  Solicite información a los fabricantes sobre cualquier efecto de las lociones de manos, cremas o antisépticos a base de alcohol sobre la acción persistente de los jabones antimicrobianos utilizados en la institución (IB) ( 174,420,421 )

6) Otros aspectos relacionados con la higiene de las manos
  Evite llevar uñas postizas o extensiones cuando vaya a estar en contacto directo con pacientes de algo riesgo (p.ej. pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos o servicios de cirugía) (IA) (350-350 ).
  Corte las uñas naturales a menos de 0,65 cm de largo (II) (350).
  Utilice guantes siempre que exista riesgo de contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas y piel no intacta (IC) ( 356 )
  Quítese los guantes después de atender al paciente. No use el mismo par de guantes para atender a varios pacientes, y no lave los guantes para reutilizarlos con distintos pacientes (IB) ( 50,58,321,373 ).
  >Cambie de guantes durante la asistencia al paciente cuando pase de una zona corporal contaminada a otra limpia (II)
  No se pueden hacer recomendaciones relativas al uso de anillos en los medios sanitarios. Asunto sin resolver.

7) Programas para la motivación y la educación de los trabajadores de los medios sanitarios:
  Como parte de un programa general para mejorar las prácticas de higiene de las manos del personal sanitario, se debe educar al personal sobre los tipos de actividades de atención al paciente que son susceptibles de contaminar las manos, y las ventajas y desventajas de los diferentes métodos utilizados para el lavado de manos (II) ( 74,292,295,299 )
  Monitorice la adherencia del personal sanitario a las prácticas de higiene de las manos recomendadas, y proporcione al personal toda la información relativa al respecto(IA)( 74,276,292,295,299,306,310).
  Anime a los pacientes y a sus familiares a recordar al personal sanitario que se descontamine las manos (II) ( 394,422 ).

8) Medidas administrativas
  Haga de la mejora de la adherencia a las prácticas de higiene de las manos una prioridad institucional y proporcione el apoyo administrativo adecuado y los recursos económicos necesarios (IB) ( 74,75 ).
  Aplique un programa multidisciplinario diseñado para mejorar el seguimiento por parte del personal sanitario de las prácticas de higiene de las manos recomendadas (IB) ( 74,75 ).
  Como parte de un programa multidisciplinario para mejorar la adherencia a las prácticas de higiene de las manos, proporcione al personal sanitario un producto a base de alcohol para el lavado de las manos mediante que se encuentre al alcance (IA) ( 74,166,283,294,312 )
  Para mejorar la adherencia a las prácticas de higiene de las manos del personal sanitario que trabaja en servicios con sobrecarga de trabajo y demanda elevada de cuidados del paciente, disponga la colocación de soluciones a base de alcohol para el lavado de las manos mediante fricción junto a la puerta de la habitación del paciente, cerca de la cama de paciente y otros lugares convenientes, y proporcione al personal sanitario envases de bolsillo para llevar siempre encima (IA )(11,74,166,283,284,312,318,423 ).
  Almacene los productos a base de alcohol para el lavado de las manos mediante en lugares apropiados para el almacenamiento de materiales inflamables (IC).

INDICADORES DE RENDIMIENTO

1) Para medir la mejora de la adherencia a las prácticas de higiene de las manos por parte del personal sanitario se recomiendan los siguientes indicadores de rendimiento:
  Monitorizar periódicamente y registrar la adherencia en términos de número de episodios de lavado de las manos protagonizados por el personal/ número de oportunidades para realizar una higiene de manos, por sala o por servicio. Proporcione feedback al personal recordando su actuación.
  Registre el volumen de producto alcohólico para el lavado de las manos mediante fricción (o de detergente utilizado para el lavado o la antisepsia de las manos) utilizado por cada 1000 pacientes-días.
  Monitorice la adherencia a las recomendaciones relativas al uso de uñas postizas.
  Cuando se produzca un brote de infección, valore la adecuación de la higiene de las manos del personal sanitario.

INFORMACIÓN SOBRE HIGIENE EN LAS MANOS EN INTERNET
        Hay más información disponible sobre cómo mejorar la higiene de manos en las siguientes páginas web:

http://hopisafe.ch
Universidad de los hospitales de Ginebra, Ginebra (Suiza)

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/
CDC, Atlanta, Georgia

http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band/b88-8.html
Bandolier Journal, Reino Unido

http://www.med.upenn.edu
Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania